腦出血后繼續出血76例臨床療效觀察

馮玉珍 王利然

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 中國人民解放軍裝甲兵技術學院門診部，吉林長春 130117）

腦出血后繼續出血76例臨床療效觀察

馮玉珍 王利然

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 中國人民解放軍裝甲兵技術學院門診部，吉林長春 130117）

目的觀察腦出血后繼續出血的臨床療效。方法選取2010年10月至2012年11月我院收治的152例腦出血后繼續出血患者，隨機分成治療組和對照組兩組各76例，將治療組采用的微創清除術與對照組采用藥物治療方法進行療效比較，觀察并分析兩組患者臨床癥狀緩解情況。結果經治療后，治療組的臨床療效明顯優于對照組，治療組顯效45例（59.21%），總有效率為89.47%；對照組顯效30例（39.47%），總有效率為69.74%。且經統計學處理具有顯著差異性（P＜0.05）。結論采用微創清除術能夠比較有效的控制腦出血后繼續出血，對降低患者神經功能的傷殘程度和提高其生活自理能力具有重要的意義，同時還具有創傷性小、恢復快等優點，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

繼續出血；腦出血；臨床療效觀察；微創清除術

腦出血是指自發性的腦出血，即原發性非外傷性腦實質內出血，作為臨床上一種常見的病癥，常常與腦血管硬化、高血壓等多種心血管疾病有關[1]。大部分患者在腦出血后可以自行停止，但卻有部分患者由于長期服用阿司匹林、飲酒、腦萎縮等多種原因在發病后的一段時間內繼續發生出血而使病情加重，多出現于初次腦出血的一天之內，同時也是引發腦出血患者死亡的主要原因之一。微創清除術具有創傷性小、安全性高、恢復時間短等多種優點；目前已經有臨床研究表明采用微創清除術治療腦出血后繼續出血的療效比較顯著。近兩年來，筆者所在的醫院為探討腦出血后繼續出血的最佳治療方案，觀察微創清除術治療腦出血后繼續出血的臨床療效，并比較分析其與對照組采用藥物治療方案的差異，現將152例腦出血后繼續出血患者的臨床療效簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年11月我院收治的152例腦出血后繼續出血患者，隨機分成治療組和對照組兩組各76例。上述患者均已經過腦部CT檢查確診為腦出血后繼續出血。治療組男性患者有48例，女性患者有28例，年齡38～81歲，平均年齡為58.5歲，根據出血部位分類可分為：腦葉出血6例，丘腦出血32例，殼核出血27例，腦橋出血11例；血腫量＜50mL的有12例，＞50mL且＜80mL的有51例，＞80mL的有13例。對照組男性患者有50例，女性患者有26例，年齡37～82歲，平均年齡為59歲，根據出血部位分類可分為：腦葉出血8例，丘腦出血31例，殼核出血25例，腦橋出血12例；血腫量＜50mL的有14例，＞50mL且＜80mL的有47例，＞80mL的有15例。上述患者都已經排除嚴重的心、肝、腎等疾病，此外兩組患者在年齡、性別、病情、出血部位、出血量以及臨床癥狀等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①采用微創清除術的治療方法（治療組）：治療組患者采用微創清除術的治療方法。首先要進行顱腦CT檢查，根據其提供的圖像、數據以及血腫的形態大小、部位等特征確定微創穿刺點及穿刺路徑。在患者的頭皮上標記好穿刺的具體位置，采用合適的骨鉆于患者頭部的穿刺點鉆一小孔，之后再依次采用腦膜穿刺針穿過硬膜、固定引流管吸出腦內的血腫；術后仔細包扎傷口，并在引流管的另一端接上負壓引流裝置，以利于腦內殘留血腫的流出。經腦部CT檢查觀察到患者腦部血腫基本消失，即可拔除引流裝置。術后要給予常規抗生素進行輔助治療[2]。②采用藥物治療的方法（治療組）：對照組患者采用藥物治療的方法。采取60mg神經節苷脂鈉注射液，靜脈滴注，每天一次；另外還要用20%的甘露醇100mL，靜脈滴注，每天一次，每次5～7h；同時還要給予常規抗生素進行輔助治療。兩組患者在治療前后及治療過程中都應該進行顱腦CT檢查，并注意觀察記錄在治療過程中患者可能出現的不良反應。

1.3 療效判定標準[3]

根據腦出血后繼續出血的有關標準制定如下的療效判定標準。顯效：治療后無再出血現象出現，患者也沒有明顯的神經功能障礙；有效：治療后無再出血出現，患者生活能夠自理，有輕微的神經功能障礙；無效：治療后患者的生活不能自理，不能自行走動甚至呈植物生存狀態。

1.4 統計學處理

記錄并比較兩種方案所得到數據，進行卡方檢驗，并采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組

顯效45例（59.21%），有效23例（30.26%），無效8例（10.53%），總有效率89.47%。

2.2 對照組

顯效30例（39.48%），有效23例（30.26%），無效23例（30.26%），總有效率69.74%。兩組數據比較，對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，P＜0.05，說明數據經統計學處理差異具有顯著性。

3 討 論

近些年來，隨著社會的不斷進步、競爭的愈加激烈以及人們生活壓力的增大，各種心腦血管的發病率呈逐年上升的趨勢，而腦出血的發病率也隨之呈高發狀態[4]，嚴重威脅著人類的生命健康。有相對一部分的腦出血患者在發病后還可能會出現繼續出血情況，對于這類患者的治療及處理較為困難，目前有關影響腦出血繼續出血的多種因素中如腦萎縮、血腫形態、糖尿病史等不可調控因素的研究尚不完全[5]。在本次臨床研究中，筆者對治療組患者采用微創清除術，最終收到了良好的臨床效果，與對照組藥物治療方法相比其效果非常顯著。總之，采用微創清除術創傷性小、患者恢復較快，能夠有效控制腦出血后再出血，不僅可以迅速清除腦出血血腫，還能明顯降低預后患者的傷殘程度及提高患者生活自理能力，故值得在臨床上繼續推廣及應用。

[1] 王滌,早期預測腦出血后繼續出血的因素及早期治療干預[J].河北醫藥2010,32(2):169-170.

[2] 唐駿,控制血壓防止腦出血后繼續出血的臨床分析[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(10):54-56.

[3] 張琥,張慶華,高建平.腦出血后繼續出血56例臨床分析[J].河南實用神經疾病雜志,2011,6(3):45-46.

[4] 徐軍.腦出血后繼續出血的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011,18 (16):47-48.

[5] 李卓星,褚曉凡,竇汝香,等.不規則血腫形態的量化評價[J].中華神經科雜志,2008,41(5):432-434.

R743.34

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1671-8194（2013）18-0162-02