臨床標本中常見真菌的檢出與藥物敏感性分析

董志武 解麗麗 初桂艷 張 睿

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

臨床標本中常見真菌的檢出與藥物敏感性分析

董志武 解麗麗 初桂艷 張 睿

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的探討臨床標本中常見真菌的類型與藥物敏感情況，給臨床診治提供依據。方法對臨床送檢的多種標本培養真菌，檢測、鑒定和藥敏分析。結果多種標本均檢出真菌，培養的真菌依次為白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌，其中白假絲酵母菌對多種抗真菌藥有較高的敏感性。結論臨床應重視真菌的分離、培養、鑒定和藥敏試驗，有利于提高抗真菌藥物的選擇，對臨床合理使用抗真菌藥物具有指導意義。

真菌；微生物敏感性；試驗

近年來，隨著診療手段的增加和制藥技術的進步，大劑量使用高效廣譜抗生素，抗腫瘤治療、免疫抑制劑和皮質類固醇激素治療的廣泛應用，以及AIDS患者的不斷增多，臨床真菌感染呈現上升趨勢，且病情嚴重。真菌藥物敏感性試驗是測定病原真菌對抗真菌藥物敏感性的一種體外試驗方法，對真菌的耐藥性監測，在延緩和控制真菌耐藥性方面具有重要作用。本文對我院2010年6月至2012年1月的1274份真菌標本的分離情況及耐藥性進行回顧性分析，探討真菌感染的情況、類型與藥敏感性，為臨床合理用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

標本均來自我院臨床各科室送檢的可疑真菌感染標本1274份，包括痰液、尿液、血液、糞便、腦脊液、病甲、創傷部、泌尿和生殖道分泌物等。

1.2 檢測方法

糞便采用生理鹽水直接涂片法鏡檢，異常者做培養；尿液采用尿沉渣鏡檢，異常者做培養；痰液、骨髓采用直接涂片法和培養法；陰道分泌物采用生理鹽水涂片法和培養法；腦脊液用墨汁染色法和培養法；胸腹水、創傷部分泌物、囊腫穿刺液、血液用培養法；取得純培養的真菌做藥敏試驗[1]。

1.3 鑒定和藥敏

送檢的標本常規接于血平板和沙氏培養基中，分別放在35和28℃溫箱中孵育24h后，做革蘭染色，鏡檢作初步染色報告。將標本接種于沙保弱平板初步分離，假絲酵母菌用CHRO Magar平板再次分離，并用API Candida、API20CAUX進行鑒定。對分離的真菌菌株，嚴格按照第3版《全國臨床檢驗操作規范》程序操作，進行鑒定和藥敏分析。

2 結 果

2.1 檢出率分布

1274份臨床標本均檢出真菌，檢出的病原體中真菌占51.2%。送檢最多的為皮膚科檢出率42%，包括分泌物、皮屑、甲屑等，其次為呼吸消化科痰檢出率23%，重癥（ICU）檢出率19%，血液科檢出率12%，其他科室4%。門診送檢標本以分泌物、皮屑、甲屑等為主，主要來自皮膚科；住院患者送檢標本以痰為主，主要來自ICU、呼吸科病房等。

2.2 真菌種類分布

在分離的真菌中，以假絲酵母菌屬為主，依次為白假絲酵母菌（58.2%）、熱帶假絲酵母菌（18.5%）、近平滑假絲酵母菌（10.2%）、克柔假絲酵母菌（4.8%）、曲霉菌（3.8%）、其他（4.5%）。

2.3 科室菌群及疾病分布

呼吸科、ICU、腎內科、血液內科、婦產科主要為白假絲酵母菌。皮膚科主要為近平滑假絲酵母菌、毛癬菌、枝孢霉、曲霉、青霉。門診患者以足癬、甲癬、濕疹及陰道炎為主。住院患者以泌尿系統和呼吸系統疾病為主。

2.4 藥敏試驗

真菌感染患者中有76.2%由于使用高效廣譜抗菌藥后感染真菌，23.8%的患者應用抗生素1～2周后出現真菌。假絲酵母菌屬對常用抗菌藥物均有不同的敏感性。

3 討 論

真菌在自然界廣泛分布，少數真菌可使人體致病。近年來，隨著醫療水平的提高，大劑量使用高效廣譜抗生素，放療、化療、免疫抑制劑的應用，腫瘤、器官移植患者的免疫力低下，體內留置導管等，真菌感染日益增多，嚴重危害患者的健康與生命，抗真菌藥物已在臨床廣泛應用，而真菌的耐藥性也逐漸引起了人們關注。我國醫院感染監控網監測資料顯示，在確認醫院感染的患者中，真菌感染已占17.1%，尤其是艾滋病患者病程中發生真菌感染的可能性為90%，是其主要的死亡原因之一[2]。

在真菌感染中，白假絲酵母菌是人類最常見的條件致病菌。本文各類標本結果均檢出真菌，主要為假絲酵母菌屬，以白假絲酵母菌為主的致病性真菌，其次為熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、曲霉菌。送檢最多的為皮膚科，其次為呼吸消化科，血液科及其他科室。門診送檢標本以分泌物、皮屑、甲屑等為主，主要來自皮膚科，住院患者送檢標本以痰為主，主要來自ICU、呼吸科病房等。皮膚科主要為近平滑假絲酵母菌、毛癬菌、曲霉、枝孢霉、青霉。門診患者以甲癬、足癬、濕疹及陰道炎為主。住院患者以泌尿系統和呼吸系統疾病為主。白假絲酵母菌主要分布在ICU、腎內科、呼吸科、血液內科、婦產科，其主要原因與這些科室患者的自身基礎病較重、機體抵抗力低、應用激素和化療、侵入性治療的操作、應用大量抗生素，致體內菌群失調，屏障功能破壞，使真菌移位、定植、感染[3]。本研究藥敏結果顯示真菌感染患者中有76.2%由于使用高效廣譜抗菌藥后感染真菌，23.8%的患者應用抗生素1～2周后出現真菌。假絲酵母菌屬對常用抗菌藥物均有不同的敏感性，其中兩性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素、酮康唑、氟康唑具有高敏感性，應根據體外藥敏試驗結果合理選擇。

總之，真菌引起的感染比一般細菌引發感染治療難度大，開展真菌培養、鑒定非常必要，臨床科室應重視真菌培養，根據患者自身的情況、菌種的不同、藥敏結果和藥物的代謝特點調整、合理用藥，以免延誤治療時機和效果。

[1] 葉應嫵,王敏三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,2006: 873-876.

[2] 瘳萬清,顧菊林.深部真菌感染治療的現狀與對策[J].中國感染與化療雜志,2007,7(7): 101-103.

[3] 徐英春,王澎,原英,等.氟康唑和伏立康唑對酵母菌抗菌活性的研究[J].中國抗感染化療雜志,2008,3(5):277-279.

R969.3；R519

B

1671-8194（2013）18-0156-02