胸部創(chuàng)傷的CT診斷

張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胸部創(chuàng)傷的CT診斷

張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

創(chuàng)傷；胸部；CT；診斷

胸部創(chuàng)傷比較常見，嚴重時易危及生命安全。因此，必須做到早期診斷、早期治療胸部創(chuàng)傷。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，胸部創(chuàng)傷患者行CT檢查的數(shù)量逐漸增多。本文回顧分析120例胸部創(chuàng)傷的CT檢查表現(xiàn)，旨在探討胸部創(chuàng)傷的CT診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院近年來收治的行CT檢查的120例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象。患者中，男性84例，女性36例；年齡介于17～82歲，平均45歲。胸部外傷的原因及其數(shù)量分別為，車禍傷87例，打擊傷18例，墜落傷10例，銳器傷4例，爆炸傷1例。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、咳嗽、咯血、氣促、呼吸困難、昏迷等。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司4排螺旋CT進行掃描。掃描范圍從胸廓入口至肋骨下緣，層厚、層距6mm，重建層厚1mm，重建間隔1mm。所得數(shù)據(jù)傳至工作站進行后處理，包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組。

2 結 果

2.1 骨折

肋骨骨折92例，CT表現(xiàn)為肋骨透亮線，骨皮質不連續(xù)，骨質中斷、錯位。另見鎖骨骨折16例，胸椎骨折6例，肩胛骨骨折4例，胸骨骨折1例。

2.2 肺挫傷

肺挫傷87例，CT表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，肺野內出現(xiàn)斑點狀、片狀、片絮狀密度增高影，邊緣模糊，其范圍不一。

2.3 肺撕裂傷

肺內血腫3例，呈圓形或卵圓形均勻高密度影，邊緣光滑清楚，CT值60～89HU。氣液囊1例，表現(xiàn)為含氣薄壁空腔，伴有液平。

2.4 肺不張

肺不張7例，其中4例位于左下肺后基底段。表現(xiàn)為不規(guī)則的小斑點狀陰影、條帶狀或三角形影，尖段指向肺門。

2.5 氣胸、血胸或血氣胸

氣胸41例，表現(xiàn)為肺外圍無肺紋理區(qū)，透亮度增高，內側可見壓縮肺邊緣，嚴重者整個肺被壓縮成球狀，位于肺門處。血胸55例，表現(xiàn)為不同量的胸腔積液，密度常高于普通積液，CT值20～30HU。血氣胸時可見氣液平。

2.6 縱隔氣腫、皮下氣腫

縱隔氣腫7例，CT示氣體在縱隔內積聚，使縱隔內臟器分離，從而勾畫出氣管、食管和大血管輪廓。皮下氣腫表現(xiàn)為頸部、胸壁周圍軟組織內氣體影。

2.7 外傷性膈疝

僅為1例，發(fā)生于左側，可見胃、部分腸管及脾臟疝入胸腔，出現(xiàn)外壓性肺不張，縱隔向健側移位。重組圖像可顯示膈肌破口。

3 討 論

肋骨骨折多由直接或間接暴力撞擊腳部，受力處肋骨向內彎曲而折斷，在胸部創(chuàng)傷中最常見。以第3～10肋骨腋段及背段最易發(fā)生骨折[1]。X線攝片容易漏診，CT薄層掃描后工作站進行三維重組，可獲得精細的容積再現(xiàn)、最大密度投影圖像，結合橫斷位圖像觀察，能明顯提高骨折的顯示率，并能準確定位。肋軟骨的骨折診斷是X線檢查的難點，但CT進行三維最大密度投影重組，能清晰顯示肋軟骨及骨折線[2]。

胸部創(chuàng)傷常引起肺部損傷，以肺挫傷常見,多發(fā)生在直接暴力部位，可以對稱出現(xiàn)，病灶的大小主要與創(chuàng)傷程度有關。肺挫傷是肺實質損傷引起的肺內滲出性病變，肺泡或肺間質內毛細血管充血、水腫、出血，血液或液體滲入肺泡或間質。肺挫傷一般可分為間質型、彌漫實質型、云霧型和節(jié)段實變型因此，實際工作中常把將其分為輕度、中度、重度三型。輕度主要表現(xiàn)為肺紋理增多，小片狀、節(jié)段性模糊陰影，常為多發(fā)性，可伴有肋骨骨折及少量胸膜改變，但常無其他嚴重合并癥，如氣胸、血胸等；中度主要表現(xiàn)為片狀、大片狀密度增高陰影，可伴肋骨骨折、少量血胸及氣胸、創(chuàng)傷住肺囊腫和肺血腫等；重度表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃樣及云霧型，雙肺廣泛分布，伴有嚴重的合并癥，如多發(fā)性錯位性肋骨骨折、大量氣胸、血胸等。肺挫傷一般于受傷即刻或傷后6h左右出現(xiàn)，24～48h開始吸收，3～4d左右可完全吸收。吸收較慢者可于1～2周后完全吸收[1]。嚴重肺挫傷的患者可發(fā)展為呼吸窘迫綜合征。

肺撕裂傷是因肺內小血管的破裂造成肺泡內出血并形成血腫或肺撕裂導致被切斷空氣來源的鄰近殘余肺泡形成肺內氣液囊。其形成的關鍵性因素，一是直接和間接的外力作用達到一定程度；二是肺組織的結構差異，肺組織存在相對薄弱區(qū)，如肺氣腫、肺大泡以及先天性結構薄弱處[3]。肺撕裂傷的范圍一般較小，但吸收緩慢。在早期，病灶常被肺內的滲出陰影所遮蓋，隨著周圍肺泡和間質內血漿的吸收，病灶邊緣逐漸清楚。氣管及支氣管撕裂大多數(shù)發(fā)生在隆突下1～2cm內處，右側多見。表現(xiàn)為支氣管扭曲、截斷和支氣管周圍套筒征、墜落征。嚴重裂傷可表現(xiàn)為縱隔氣腫、皮下氣腫及氣胸；完全斷裂時，表現(xiàn)為一側肺不張或肺葉不張，并可見不張的肺下墜于胸腔的最下部。

外傷性肺不張通常發(fā)生在傷后2～3d，以下葉后基底段及左肺舌葉多見，是由外傷后粘液栓、血凝塊或吸入異物阻塞支氣管所致，是支氣管鏡檢的指征之一，鏡檢可以吸出栓子并排除支氣管破裂。小葉不張呈不規(guī)則的小斑點狀陰影，肺段不張呈條帶狀或三角形陰影，尖段指向肺門，球形不張呈圓形或卵圓形，邊緣光滑清楚。

氣胸、血胸、血氣胸是胸部創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷時，由于壓力突然增高，使肺泡破裂，氣體進入間質，再經肺門進入縱膈內，形成縱膈氣腫。氣體進入頸部或胸壁形成皮下氣腫。

外傷性膈疝是腹腔臟器經外傷性膈破裂孔疝入胸腔，多位于左側。右膈下有肝臟保護和緩沖，故不易發(fā)生破裂。疝入胸腔的內容物取決于裂口的大小和部位，內容物可為胃、結腸、大網膜、小腸、脾等。其典型表現(xiàn)為胸腔內出現(xiàn)含氣、含液或含液氣的腸管影。單純橫斷位圖像對膈肌破口的觀察有限，常不能顯示，通過多平面重組后，能清晰顯示解剖結構，膈肌破口位置及疝入胸腔的臟器全貌[4]。

X線攝片是目前檢查胸部創(chuàng)傷的常規(guī)手段，但由于其密度分辨率低，同時又受到患者體格、體位、攝片條件等因素的影響，對于無明顯錯位、分離的肋骨骨折，輕度肺挫傷，少量氣胸、血胸等顯示不理想，常造成漏診和誤診。而CT掃描速度快，密度分辨率高，圖像清晰，對肺損傷的敏感性明顯提高，而且將獲得的無間斷容積圖像數(shù)據(jù)，通過各種重組技術，能形成高質量的三維圖像，更適合于復雜結構的顯示，對助骨骨折也能作出及時、可靠的診斷。

[1] 郭啟勇.實用放射學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:526-527.

[2] 莊玉忠,方佩君,葛箐芳,等.多層螺旋CT三維成像在急性肋骨骨折診斷中的應用[J].放射學實踐,2005,20(11):996-998.

[3] 李付良,徐新立,蔡雪華,等.胸部創(chuàng)傷的CT診斷[J].放射學實踐, 2007,22(4):424-425.

[4] 鄒文遠,李勝,石思李,等.外傷性膈疝的CT診斷(附45例分析)[J].四川醫(yī)學,2010,31(10):1554-1555.

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1671-8194（2013）18-0136-02