高頻超聲在小兒急腹癥中的診斷價值

趙玉玲

（遼寧丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東118000）

高頻超聲在小兒急腹癥中的診斷價值

趙玉玲

（遼寧丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東118000）

目的探討高頻超聲在小兒急腹癥中的診斷價值。方法對急診小兒使用高頻超聲進行腹部超聲檢查，仔細觀察闌尾、淋巴結及腸管等情況。結果221例就診患兒中陽性患兒105例，其中腸系膜淋巴結炎31例，急性闌尾炎28例，腸套疊46例。結論高頻超聲對于小兒急腹癥的診斷具有重要的價值。

小兒急腹癥；高頻超聲診斷

兒童急腹癥在臨床工作中是十分常見的，但由于患兒查體不配合，病史敘述不清，導致臨床診斷相對困難。往往容易漏診、誤診，延誤患兒病情。為探討高頻超聲對于診斷小兒急腹癥的價值和意義，對我科室在2011年1月至2012年1月診斷的221例小兒急腹癥患者高頻超聲檢查資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我科室在2011年1月至2012年1月間就診的221例急腹癥患兒，年齡4個月～13歲。

1.2 儀器與方法

應用麥迪遜型彩色超聲診斷儀8000live，探頭頻率5.0～7.0MHz。患兒取仰臥位按照從上到下，從左到右的順序，采取縱切、橫切等多切面進行全腹超聲檢查，然后對腹痛部位進行重點檢查，詳細檢查腹部腸系膜淋巴結有無腫大、內部回聲。可疑急性闌尾炎患者，對右下腹闌尾區進行重點檢查，測量闌尾大小，檢查周圍是否有積液及淋巴結，觀察闌尾腔內情況。對懷疑腸套疊患兒要重點檢查右上腹或壓痛最明顯處，檢查是否可見套疊包塊，并測量包塊大小，仔細觀察包塊形態及內部回聲。

2 結 果

221例患兒中陽性患兒105例，其中急性腸系膜淋巴結炎患兒31例（男性18例，女性13例），年齡為3～11歲。大部分患兒有持續性或陣發性腹痛癥狀，反跳痛不明顯，疼痛部位以臍周以及右下腹為主。高頻超聲檢查：腹部尤其在臍周部可見多個淋巴結，腫大淋巴結多成群，以2～5個多見，直徑在1.0cm以上，形態規則，邊界清楚，內呈低回聲，彩色多普勒檢查可見血流信號，由淋巴門向內伸入。急性闌尾炎28例（男性13例，女性15例），年齡6～13歲，大部分具有轉移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐等癥狀。按壓McBurney點痛感明顯，其中17例有肌緊張及反跳痛。高頻超聲檢查在右下腹部壓痛明顯處可見腫大的闌尾，直徑＞6mm，加壓不變形，其中急性單純性闌尾炎17例，闌尾呈單純水腫增粗，4例患兒為闌尾周圍膿腫，高頻超聲檢查可見右下腹混合性團塊，呈不規則形態，界限不清，周圍有液性暗區包裹。6例患兒為化膿性闌尾炎，高頻超聲檢查可見闌尾增粗明顯（直徑達20mm），闌尾壁厚度＞3mm，周圍界限不清。部分病例在高頻超聲下可見糞石高強度回聲，積液較多，透聲較差，周邊可見散在的淋巴結。漏診1例，因患兒肥胖，腹部脂肪層厚，闌尾顯示不清。腸套疊患兒46例（男性27例，女性19例，年齡4個月～2歲，患兒多表現為煩躁不安、哭鬧、腹痛及嘔吐等，部分患兒有果醬樣大便，高頻超聲多于右上腹部可見包塊，橫切面掃查呈“靶環征”或“同心圓征”，即強弱相間的多層環形回聲，縱切面呈假腎征或套筒征，回聲條呈強弱相間的多條平行排列。

3 討 論

小兒急腹癥大多發病急驟，病情進展較迅猛。而且由于患兒不配合身體檢查，且不能自述病情，另外，小兒消化道的生理解剖存在一些特殊之處，比如其腸管的相對長度比成人長，小兒腸系膜活動度較成人大、更容易發生腸扭轉等。這些因素常常使小兒急腹癥的診斷變得較為困難。

闌尾炎多見于較年長的兒童。高頻超聲檢查用于診斷小兒急性闌尾炎，可直接顯示出闌尾的形態、位置、大小、與周圍結構的關系及血流情況。其準確性高、特異性高、敏感性高，有助于判斷闌尾炎的程度，結合典型的臨床癥狀，往往能迅速而準確地做出診斷。但在急性闌尾炎的早期，因為腸管內存在一定的氣體，具有干擾性，并且兒童闌尾的解剖位置變異較大，較為容易漏診和誤診，超聲醫師需要更加耐心地尋找闌尾。闌尾炎的超聲診斷依據是：闌尾增粗水腫，直徑＞6mm，加壓后不變形，可合并闌尾糞石，超聲表現為闌尾腔內可見強回聲團，后方伴聲影[1]，闌尾炎時可見闌尾壁血流信號豐富。形成闌尾膿腫或闌尾穿孔時，聲像圖上闌尾形態消失，形成邊緣模糊的混合性團塊，周邊可見積液和淋巴結。急性腸系膜淋巴結炎是特指因感染或炎癥導致的淋巴結的炎性病變，一般采取非手術方法治療[1]，采用高頻超聲檢查后極大降低了誤診率。超聲顯示淋巴結增大呈卵圓形，呈均勻、低回聲，直徑＞1.0cm，多成群出現。腸套疊是嬰幼兒主要的急腹癥，是部分腸管套入相鄰腸管內形成的結構異常，容易造成急性腸梗阻。腸套疊在高頻超聲下的表現具有特征性，如橫切面掃查時的“同心圓”征或“靶環”征；縱切面掃查時的“假腎”征或“套筒”征等。高頻超聲檢查多切面實時觀察腫塊大小、鞘部及套人腸壁等情況，診斷準確率高，無損傷，可重復檢查，是首選檢查方法。

綜上所訴，由于絕大多數小兒腹壁薄且脂肪少，采用了高頻超聲，使得腹腔內部結構顯示比較清晰，可準確及時地判斷病情，診斷疾病，為臨床及早處理提供了極大的幫助。相比較于X線、CT等其他影像學檢查方法，高頻超聲檢查經濟、方便、無創傷，故而可作為臨床首選輔助檢查手段用于小兒急腹癥的診斷。

[1] 夏焙.實用胎兒與小兒超聲影像[M].北京:人民衛生出版社,2003: 382-386.

R725.7

B

1671-8194（2013）18-0134-01