外科治療左半結腸癌并急性腸梗阻的臨床療效分析

曾劍鋒 袁小波 王修健

（重慶市南岸區(qū)東港中心醫(yī)院普外科，重慶 401339）

外科治療左半結腸癌并急性腸梗阻的臨床療效分析

曾劍鋒 袁小波 王修健

（重慶市南岸區(qū)東港中心醫(yī)院普外科，重慶 401339）

目的探討左半結腸癌合并腸梗阻的外科治療以及療效。方法對本研究共62例患左半結腸癌合并腸梗阻臨床資料進行回顧性分析。結果62例患者左半結腸根治性手術共50例（80.6%），姑息性手術10例（16.1%），部分肝切除術共2例（3.2%），術后出現(xiàn)吻合口瘺1例（1.6%），切口感染3例（4.8%），肺部感染2例（3.2%），術后1例因嚴重的腹腔感染未控制死亡，病死率為1.6%。結論左半結腸癌合并腸梗阻手術方式應視情況具體選擇，符合條件的患者應盡早行Ⅰ期切除腸吻合術。

左半結腸癌；腸梗阻；外科治療；手術

近年，隨著人們生活習慣、飲食結構的改變加上人口老齡化的加快，結腸癌的發(fā)病呈逐年上升趨勢，結腸癌合并腸梗阻的發(fā)病率也逐漸增加[1]。目前普遍認為對于右半結腸癌腸梗阻的術式選擇為梗阻癌變I期切除吻合術，但對于左半結腸癌合并腸梗阻的術式選擇仍然存在較大爭議。我院對左半結腸癌合并腸梗阻的患者行外科治療，現(xiàn)將診治結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年1月至2012年9月本院收治的左半結腸癌合并腸梗阻患者共62例作為研究對象，其中男36例，女26例；年齡27～80歲，平均（51.3±11.4）歲，病程8h～6d。均經過詳細詢問病史、體格檢查、輔助檢查、病理活檢等明確診斷為左半結腸癌合并急性腸梗阻。其中不完全梗阻42例，完全梗阻20例；其中術前合并糖尿病患者共3例，合并心血管疾病9例，合并COPD4例。

1.2 治療方法

62例患者均接受手術治療，開腹后根據(jù)腫瘤部位及有無遠處轉移而行相應手術，對左側結腸癌充分游離左側結腸系膜，于腫瘤遠端切斷腸管，將左側結腸置于腹腔外。如腸道準備不充分，距回盲部約20cm處戳孔，置入18號尿管，近段小腸用腸鉗夾閉，持續(xù)向結腸注入生理鹽水，同時術者擠壓升結腸及橫結腸行結腸灌洗，直至灌洗液無渣呈水樣，方可切斷近段腸管，行一期吻合。

2 結 果

2.1 62例患者均行手術治療，患者手術過程均比較順利，無手術死亡病例。平均手術時間（243.5±19.2）min，平均出血量為（182.4± 25.3）mL，術后有1例因嚴重的腹腔感染未控制而死亡。

2.2 本研究行左半結腸根治性手術共50例，占80.6%，姑息性手術10例，占16.1%。I期切除腸吻合者共42例，占67.7%，行部分肝切除術共2例，占3.2%。

2.3 并發(fā)癥

其中吻合口瘺1例，占1.6%，切口感染3例，占4.8%，肺部感染2例，占3.2%。

2.4 病理檢查和Dukes分期：

病理類型：高、中分化腺癌42例，低分化腺癌16例，黏液腺癌4例。Dukes分期：A期12例，B期34例，C期16例。

3 討 論

結腸癌合并腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其具有起病急，病情進展快，并發(fā)癥多，急診率高等特點。結腸癌多發(fā)于老年患者，研究顯示，結腸癌在老年急性腸梗阻的病因中占第一位，其中20%～30%的結腸癌患者可出現(xiàn)急性腸梗阻，其中3%～8%患者可發(fā)生腸壞死和腸穿孔，而腸穿孔導致嚴重的糞汁性腹膜炎危及患者生命。因此對于結腸癌合并腸梗阻患者早期明確的診斷和及時的治療是治療結腸癌合并腸梗阻的關鍵。明確分辨梗阻為急性還是慢性，完全性還是不完全性腸梗阻，單純性和絞窄性。同時除了給予胃腸道減壓、抗炎、補液等基礎治療外，應盡早行手術治療。

本研究收治的結腸癌合并腸梗阻患者均進行了外科手術治療，外科手術治療的目的為解除梗阻，根治切除腫瘤，改善患者生活質量。目前普遍認為對于右半結腸癌腸梗阻的術式選擇為梗阻I期切除吻合術，但對于左半結腸癌合并腸梗阻的術式選擇仍然存在較大爭議[2]。但絕大多數(shù)國內外學者認為應行I期切除吻合術，隨著抗生素以及營養(yǎng)支持的有效應用，手術技巧的提高，為結腸癌合并腸梗阻行I期切除吻合術提供了可靠保證。由于I期切除吻合可以早期有效的切除患者的癌灶[3]，可減輕患者再次手術的痛苦，且具有住院時間短、費用低、并發(fā)癥低，遠期生存率較高等特點，所以其目前為國內外醫(yī)師的首選術式。

本研究62例患者均行手術治療，術后死亡1例，因腹腔嚴重感染而致，因此在行手術的治療過程中，對于伴有腹腔感染的患者，徹底的腹腔清洗，抗生素的有效應用是很重要的環(huán)節(jié)。本研究62例患者共48例行左半結腸根治性手術，其中Ⅰ期切除腸吻合，并獲得較滿意的臨床療效。我們認為對于左半結腸癌患者應早期行Ⅰ期切除腸吻合，但具體的手術方式要結合患者個人情況具體而定。我們認為患者全身情況良好，梗阻時間短，腸道炎癥水腫輕，術中腸道灌洗充分，吻合口預計良好的患者則應立即行Ⅰ期切除吻合術，反之則近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術或者姑息性手術。

[1] 程三放,陸宏偉.結腸癌致急性腸梗阻38例一期手術治療探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2003,32(2):101-102.

[2] 蘇英鋒,馬寶慶.手術治療結直腸癌合并急性腸梗阻156例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,山東醫(yī)藥,2012,52(10):59-61.

[3] 蔡玉建,丁元開.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(4): 585-586.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）18-0128-01