緊急氣管切開搶救成功2例報(bào)道

關(guān)國能 方朝新 司徒健聰 劉業(yè)寧 何廣明 鄺志成

（開平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 開平 529300）

緊急氣管切開搶救成功2例報(bào)道

關(guān)國能 方朝新 司徒健聰 劉業(yè)寧 何廣明 鄺志成

（開平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 開平 529300）

緊急氣管切開；喉梗阻；搶救

人的基本生命體征包括呼吸、心跳等，若無法呼吸，人就有死亡的危險(xiǎn)，如果因各種原因而致呼吸道阻塞，人就會因無法呼吸而死亡，因此保持呼吸道通暢是搶救患者的首要條件，近2年來，我科治療了呼吸道阻塞的患者2例，行緊急氣管切開術(shù)搶救，取得成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例1：患者男性，37歲，因車禍致傷喉部疼痛、呼吸困難半小時(shí)入院。患者訴喉部疼痛、聲嘶，有血痰及輕度呼吸困難，無不省人事，無胸痛。即行喉部及胸部CT檢查，結(jié)果：右側(cè)甲狀軟骨骨折，雙側(cè)聲帶水腫，聲門狹窄；胸部未見異常。雖經(jīng)吸氧，對癥治療，患者呼吸困難加重，冒汗，口唇紫紺，出現(xiàn)吸氣性三凹癥，不能平臥。

病例2：患者男性，84歲，因聲嘶伴氣促約2周入院，患者講話聲嘶，間覺氣促，無呼吸困難，間咳嗽、痰中帶血絲，無吞咽疼痛、吞咽困難，無發(fā)熱，無午后低熱、盜汗。體查：右側(cè)聲帶有菜花樣腫物，大小約1cm×0.4cm，雙側(cè)聲帶運(yùn)動尚好，對合欠佳。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。喉部CT檢查提示：全喉癌。入院后擬氣管插管全身麻醉下行支撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)以明確診斷，麻醉師施全身麻醉后，因插管困難，喉頭水腫、梗阻，無法經(jīng)鼻腔、口腔供氧，患者血氧飽和度急劇下降。

1.2 方法

2例患者均行緊急氣管切開術(shù)搶救，例1即于病床行緊急氣管切開術(shù)，患者取仰臥、墊肩、頭后仰，并保持正中位。以利多卡因作頸前局部浸潤麻醉，固定甲狀軟骨二側(cè)翼板，并將頸部重要血管推向兩側(cè)，沿中線自甲狀軟骨切跡至胸骨上切跡處切開皮膚及氣管前軟組織，盡快達(dá)到氣管前壁[1]，確認(rèn)氣管后，以刀尖向上挑開3、4氣管環(huán)，用彎血管鉗分開氣管切口，插入適合的一次性氣管套管，并固定牢固，給氧，此時(shí)患者呼吸平順，口唇轉(zhuǎn)紅潤，即行切口止血、縫合處理，吸凈氣管套管內(nèi)痰液，術(shù)畢。吸氧對癥治療。例2即由麻醉師對癥處理，由本人行緊急氣管切開術(shù)搶救，當(dāng)切開3、4氣管環(huán)、置入氣管套管、從氣管套管供氧時(shí)，患者血氧飽和度不升，反而下降，一度下降至30%左右，考慮氣管套管未進(jìn)入氣管，立刻拔出套管，將氣管插管經(jīng)氣管切開口插入、供氧，患者血氧飽和度很快上升至100%，于是切除部分氣管環(huán)軟骨，擴(kuò)大氣管切口，拔出氣管插管，重新置入氣管套管，并確認(rèn)套管在氣管內(nèi)，此時(shí)患者血氧飽和度為100%，各項(xiàng)生命體征正常，予固定氣管套管，傷口止血，分層縫合傷口。繼續(xù)按原方案行支撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)。

2 結(jié) 果

二例患者均搶救成功，例1患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，經(jīng)對癥治療患者恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行甲狀軟骨復(fù)位手術(shù)治療。例2患者因年齡大，術(shù)中血氧飽和度曾下降至較低水平，術(shù)后送ICU治療，患者很快蘇醒，1天后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回病房治療；患者病理回復(fù)：喉鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)對癥治療，患者生命體征正常，患者及家屬拒絕治療喉癌，戴氣管套管出院。

3 討 論

喉頭水腫梗阻可引起窒息，不及時(shí)搶救就會有生命危險(xiǎn)，須即行氣管切開術(shù)開放氣道以搶救患者。本組2例患者均及時(shí)行氣管切開，并搶救成功，術(shù)后無文獻(xiàn)報(bào)道的皮下氣腫、脫管或管堵、出血等[2]并發(fā)癥。經(jīng)總結(jié)我們認(rèn)為須吸取以下教訓(xùn)：

3.1 例1是喉外傷呼吸困難患者，已意識到其有呼吸困難加重可能，并對癥治療，但患者病情發(fā)展，導(dǎo)致喉頭梗阻，須即行氣管切開以解除喉頭梗阻。而例2是懷疑喉癌的患者，其喉部狹窄梗阻是剛性的，無法用藥物來消除水腫以減輕梗阻，必須行氣管切開以解除梗阻，故預(yù)先行氣管切開以開放氣道較安全。若能預(yù)見到此二例患者會發(fā)生氣道阻塞，可行預(yù)防性氣管切開術(shù)，會使發(fā)生氣道阻塞的危險(xiǎn)性大大降低，而無須行緊急氣管切開術(shù)搶救。所以喉外傷及喉惡性腫瘤患者，呼吸困難時(shí)須作好氣管切開準(zhǔn)備，預(yù)防發(fā)生喉梗阻窒息、死亡。

3.2 例2在手術(shù)室中擬行全麻下喉腫物活檢，由麻醉師施全麻插管，由于多次插管不成功，患者喉部水腫、梗阻，出現(xiàn)窒息，血氧飽和度下降，由麻醉科副主任主持搶救，可能其處理此類事件較少，較緊張。當(dāng)氣管切開、置入氣管套管時(shí)，未確認(rèn)套管在氣管中，麻醉師就急忙從套管給患者供氧，結(jié)果患者血氧不升反降，以致差點(diǎn)導(dǎo)致?lián)尵仁。壹皶r(shí)拔出套管，重新插入氣管插管供氧，使患者血氧回復(fù)正常，故搶救患者時(shí)須緊急而不忙亂，關(guān)鍵步驟不能遺漏。

3.3 例2是一位瘦小老人且其頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸前皮下組織、脂肪少，手術(shù)中可以很快暴露氣管。本例患者氣管切開時(shí)間不過幾分鐘，是本患者搶救成功的一個(gè)因素。另一因素是本次搶救是在手術(shù)室中，有多名麻醉師及護(hù)士參加，且通力協(xié)調(diào)合作，按部就班的進(jìn)行搶救工作，使搶救中各項(xiàng)操作順利進(jìn)行，雖然有一點(diǎn)錯漏，但及時(shí)矯正，故能及時(shí)、有質(zhì)量的完成氣管切開，取得搶救成功。

3.4 如果采取經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開法，以一次性經(jīng)皮氣管切開導(dǎo)管套件，以穿刺針尖向劍突方向傾斜，確定穿刺成功后置入導(dǎo)絲，依次用擴(kuò)管器及擴(kuò)張鉗將氣管開口擴(kuò)至適當(dāng)大小，沿導(dǎo)絲送入氣管導(dǎo)管，吸氧、吸痰，固定氣管套管，手術(shù)時(shí)間平均約4.5min[3]。也許能更快解除氣道梗阻，搶救患者，只是本科未開展此項(xiàng)手術(shù)，以后要開展急救技能培訓(xùn)，加強(qiáng)急救技術(shù)，更好地?fù)尵然颊摺?/p>

3.5 氣管切開術(shù)既是一種急救治療方法，也是某些疾病的重要輔助治療手段，一些喉、氣管病變患者在氣管切開術(shù)后需長期甚至終生戴管以維持其呼吸功能，如例2，這就需要注意術(shù)后人工氣道管理的問題，主要包括體位管理、切口管理、環(huán)境管理、濕化管理、吸痰管理等，而氣道濕化是氣管切開術(shù)后氣道管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]，濕化方法有霧化吸入，氣管內(nèi)滴液，人工鼻濕化，濕紗布覆蓋濕化等，通過濕化管理，使患者氣道和肺內(nèi)的空氣含有適量的水分，達(dá)到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持纖毛運(yùn)動和廓清的功能。

[1] 蕭玉峰.耳鼻咽喉科手術(shù)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992: 297-298.

[2] 楊衛(wèi)真.氣管切開術(shù)并發(fā)癥及防治[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(4): 413-414.

[3] 杜秀玉,殷尚炯,劉洪泉,等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在重型顱腦損傷搶救中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(6):570-571.

[4] 安聰娟,張林會,張瑞麗,等.氣管切開術(shù)后氣道管理進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(6):749-752.

R767.13

B

1671-8194（2013）18-0303-02