編者的話

隨著乳腺癌發病率的逐年上升，醫學影像技術在乳腺癌診斷、治療預測與評估、預后判斷等方面起著越來越重要的作用。本?？布s稿二十余篇，主要從以下幾個方面進行綜述和討論。

1 乳腺影像診斷的現狀與進展，以及新技術介紹

乳腺檢查包括乳腺X線、超聲、MRI、CT、PET/CT，每種技術各有利弊，優勢組合的相互彌補可以在一定程度上提高病灶檢出率和診斷準確率，同時又有很好的效價比。乳腺X線攝影在致密型乳腺中檢出病灶的靈敏度較低，最新的數字乳腺斷層融合成像和對比增強雙能成像，這兩種技術在一定程度上可以改善這種狀況。前者通過一系列不同角度對乳腺進行快速采集，再重建出與探測器平面平行的乳腺任意層面X線密度影像，這種技術可應用于篩查和診斷，能夠提高致密型乳腺中病灶的檢出率及病灶形態特征顯示的能力，降低乳腺癌篩查的成本，提高診斷準確率；后者需要注射碘造影劑，在一個體位上連續獲得標準能量和高能量兩次曝光，得到標準攝影圖和減影后的增強圖像，此種技術主要應用于乳腺病灶的診斷而不適用于篩查，其優勢是易于顯示缺乏對比的致密型乳腺中的病灶，或者對一些似是而非病灶的確認。此兩種技術已經在西方國家和日本等一些東方國家中應用，我國也在做臨床驗證，其一旦得到SFDA的批準，將對以致密型乳腺為多見的中國女性乳腺癌篩查和診斷提供非常重要的依據。光聲成像是醫學超聲的發展熱點之一，在超聲定位下，利用光學原理進行成像，評估檢查區域含氧和去氧血紅蛋白量，從而幫助鑒別良惡性和評估病變組織的代謝，已經逐漸得到臨床認可。

2 乳腺病變征象分析

乳腺病變從良性到惡性涵蓋各種病理類型，早期導管原位癌在乳腺癌篩查中占較高的發現比例，根據分化程度不同分成高、中、低級別。除了一些共性的MRI征象，高級別原位癌往往較大，且早期強化率也更明顯，這與高級別原位癌有相對更強的侵襲行為相關，綜述《乳腺導管原位癌臨床特點及其影像學診斷價值》全面評估了導管內原位癌的臨床和各種影像特征。乳腺的黏液癌、大汗腺癌和神經內分泌癌少見，本?？腥獜呐R床表現、影像征象、治療和預后方面對這三種類型乳腺癌進行了闡述。相比以上所述的幾種病理類型，原發性乳腺淋巴瘤更為少見，占乳腺惡性腫瘤不足1%，綜述《原發性乳腺淋巴瘤的臨床、病理及影像學特點》詳細的論述對指導實際工作有非常重要的作用。同屬于淋巴造血系統惡性腫瘤的急性淋巴細胞白血病乳腺浸潤則較淋巴瘤更為少見（僅0.25%），本刊有1例治療的跟蹤報道，所遺憾的是所有的影像隨訪均為胸部CT，而沒有乳腺診斷常用的X線、超聲、和MRI征象分析。三陰性乳腺癌（ER、PR及HER-2均為陰性）作為浸潤性癌中一個特殊類型，其MRI表現也具有一定的特征，更多表現為邊緣光滑的腫塊樣強化，環形強化更常見，在T2WI上多呈高亮信號。漿細胞性乳腺炎無論是臨床還是影像表現都有一定的特征，并且有時會與乳腺癌發生混淆，《漿細胞性乳腺炎的磁共振表現及手術對照研究》從臨床表現、MRI特征進行了描述，并與手術所見對照，闡述了這個病變在各個疾病階段的特征性征象，對實際工作的指導起著非常重要的作用。乳腺癌并不為女性所特有，隨著人口老齡化、環境污染等因素的影響，男性乳腺癌的發病率也在不斷的升高，男性乳腺癌的影像特征與女性乳腺癌類似，但是需要與可能伴發或單純發生的男性乳腺發育鑒別。盡管有很多新技術出現，但是影像征象分析仍是鑒別乳腺腫瘤性質的基本要點，《暈冕征在乳腺癌診斷中的價值》讓我們分享了X線攝影中暈冕征與腫塊型乳腺癌的關系。

3 新輔助治療的評估及其對正常組織的影響

新輔助治療目前已經成為局部進展期乳腺癌的標準治療模式，影像評估療效在新輔助治療過程中起著相當重要的作用，尤其是MRI檢查可以從常規的動態增強、功能性的擴散、灌注和波普方面進行評估。在所有功能性評估中，擴散成像被認為最為成熟并最有臨床應用價值的一種評估手段，對治療有效的腫瘤表觀擴散系數ADC值會上升，但是《乳腺癌新輔助化療前后正常乳腺腺體MRI表觀擴散系數的對比研究》顯示正常乳腺組織在治療后ADC值也會升高，而這種效應可能隨著化療周期的增多表現更為顯著。這個研究結果提示在新輔助化療后腫瘤ADC值變化的評估需要從更客觀的角度去理解。

4 影像的預測、預后作用

關于影像征象是否能在一定程度上反映腫瘤的生物學因子表達情況，以及正常乳腺組織構成（乳腺密度）是否能預測腫瘤的發生，本刊也有兩篇進行了討論，這些可能會成為不久將來研究的熱點。

5 乳腺X線攝影的輻射劑量和硬件配置

乳腺X線攝影仍然為最常用的一種檢查方法，相應的對X線攝影輻射劑量的關注也越來越引起大家的重視，《數字乳腺X線攝影影響輻射劑量相關因素的研究進展》在這個方面做了很好的探討；而《3M和5M液晶顯示器對不同分辨率乳腺體模圖影像顯示質量的研究》則從不同分辨率圖像適配不同顯示器方面做了有意義的研究。

6 超聲引導下真空穿刺技術

影像技術引導性的穿刺在臨床上已經廣泛開展，《真空輔助活檢系統在乳腺病灶診治中的研究進展》闡述了該技術的優缺點和臨床適應證。

希望本刊二十余篇約稿能夠為廣大醫務工作者的學習、參考提供一定的依據，為指導臨床工作提供一定的幫助。