《通玄指要賦》淺悟*

智 勇，于 苗，劉智艷

(1.新疆醫科大學研究生院，新疆烏魯木齊830054;2.新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆烏魯木齊830000)

《通玄指要賦》又名《流注指要賦》，由金代竇漢卿所撰寫。賦文以五輸穴的應用為重點，強調毫針治病的重要性，同時詮釋和總結了經典驗穴的使用，可作為臨床選穴的參考。

據史料記載，該賦文首載于元代羅天益《衛生寶鑒》，后收入竇默針書《針經指南》。元代杜思敬《濟生拔粹》收載，題為“竇太師流注指要賦”;明代徐鳳《針灸大全》收載，題為“通玄指要賦”;樓英《醫學綱目》收載，題為“通玄賦”。［1］此外，后世諸多針灸用書及綜合醫著涉及針灸者，常常收錄此賦。

本賦列舉的治療方法都是前人的經驗總結，千百年來經過千錘百煉得出的箴言。筆者選取部分常用的方法來做討論交流，臨床針灸醫師根據實際病證選擇一二，往往事半功倍，效果奇特。

1 賦文舉例

1.1 行步難移，太沖最奇

步行艱難，多是由于肌肉、筋膜、骨質、氣血損傷。肝在體主筋，藏血，肌肉筋骨的正常功能依賴肝血的濡養。因此肝血榮盛，筋骨才能強健。太沖是足厥陰肝經的原穴、輸穴，有濡養肝血，通經活絡之用。

1.2 人中除脊膂之強痛，神門去心性之呆癡

感受風邪或急性腰扭傷等，均可導致腰脊強痛。督脈循行過脊柱，人中是督脈與足陽明胃經、手陽明大腸經的交會穴。用人中穴治療腰脊的急性疼痛，有著獨特快速的效果。神門是手少陰心經的原穴，心主神明，《素問·靈蘭秘典論》記載:“心者，君主之官，神明出焉。”若心神受損，則會出現呆癡，精神抑郁，喜怒無常等癥狀。原穴可治療經絡所屬臟腑疾病，因此用神門穴療效顯著。

1.3 風傷項急，始求于風府;頭暈目眩，要覓于風池

風性輕揚開泄，易襲陽位，主動而善行數變。風為百病之長，其他淫邪多依附于風邪而侵犯人體。風府是督脈與陽維脈的交會穴，位于后發際正中上一寸。風府對因風所致的項強以及中風半身不遂等疾病有著良好的治療作用。風池是足少陽膽經的腧穴。頭暈目眩，稱之為眩暈，輕者閉目即止，重者如坐車船旋轉不定。此病多因于肝陰不足，肝陽上亢或者長期惱怒，氣郁化火所致。肝膽互為表里經，風池位于項部，無論從辨證還是局部選穴來看，風池穴都是最佳之選。

1.4 耳閉須聽會而治之，眼痛則合谷以推之

聽會是足少陽膽經的腧穴，具有聰耳明目的功效。耳閉多由肝膽火盛，在治療中選用此穴可以清肝膽之火，若因其他器質性病變則效果不佳。眼痛有發熱目赤腫痛，麥粒腫等原因。合谷是手陽明大腸經的原穴，具有清熱、止痛、祛風通絡等功效。

1.5 胸結身黃，取涌泉而即可;腦昏目赤，瀉攢竹以偏宜

《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》中有太陽病誤下候，邪熱內陷，有兩個不同的轉歸，即結胸和身黃［2］。涌泉是足少陰腎經的井穴，具有通利行氣、瀉熱除濕的作用，應用此穴可以使結胸的水熱從小便而去，使致身黃的濕熱消散。當然臨床上針藥并用效果更好。攢竹是足太陽膀胱經的穴位，具有祛風明目、活絡泄熱的功效。腦昏目赤多因肝膽火旺或感受風邪，故用攢竹來祛風邪熱，配合合谷、風池等穴療效甚佳。

1.6 太白宣導于氣沖，陰陵開通于水道

氣沖在此是作為一個癥狀，即“奔豚氣”。太白穴是足太陰脾經的原穴，陰經輸原合一，具有調和脾胃、宣導氣血等作用。在治療氣沖時，運用太白穴，降逆平沖，可起到氣順而和，氣沖得愈的療效。陰陵泉是足太陰脾經的合穴，具有溫陽健脾、利水滲濕的功效，因此水道不暢、水液失常的疾病，如水腫、黃疸、小便不利，都可以收到顯著的療效。

1.7 期門罷胸滿血膨而可已，勞宮退胃翻心痛亦何疑

期門是足厥陰肝經之募穴，具有疏肝健脾、理氣活血的功效。“胸滿血膨”多因氣滯血瘀、肝脾失調等原因。肝藏血，主疏泄，因此用期門治療此病有明顯的療效。胃翻心痛是指胃中煩熱，嘈雜不舒，胃脘當心而痛，此心痛指的是胃痛。勞宮是手厥陰心包經的滎穴，滎主身熱，具有清熱止痛、調理氣機的作用。心包經屬于火，因此用火經的滎穴來瀉胃熱，效果獨特。

1.8 髖骨將腿痛以祛殘，腎俞把腰痛而瀉盡

髖骨即是環跳穴，屬于足少陽膽經的穴位，是膽經和膀胱經的交會穴。膽經循行于大腿外側，膀胱經循行于大腿后側，臨床常見坐骨神經痛、外傷以及中風后遺癥導致的疼痛，都可以用此穴止痛，或者幫助恢復正常功能，效果顯著。腰為腎之府，腎俞是足太陽膀胱經的背俞穴，膀胱經循行過脊柱兩側，無論腰痛是外傷還是內損，從局部和辨證取穴來講，都有理論依據。若配合溫針灸，效果更好。

2 討論

從賦文的整體來看竇漢卿的醫學思想，用簡短的賦文將前人的學術觀點總結的非常全面。

著重強調五輸穴在針灸治療中的重要作用。五輸穴是現在臨床治病最常用的穴位，效果明顯，常常有針到病除的作用。賦文中對五輸穴的應用方法不勝枚舉，“但見苦兩肘之痙攣，仗曲池而平掃”、“三里卻五勞之羸瘦，華佗言斯”、“行間治膝腫目疾，尺澤去肘疼筋緊”等等無不滲透五輸穴神奇的治療功效。

治病用針少而精。賦文中都是用一針來治療疾病，針下后而應驗。充分展現了豐富的臨床經驗和辨證能力，不是日積月累，勤于思辨怎能有如此精美妙言，后人得益如此，屢試不爽。同時鞭策今時之人，要想在針灸上有所造詣，務必夯實中醫基礎理論，博覽古今，深諳經絡系統，明辨思路，方能有所成就。

靈活取穴的方法，近取和循經遠取辨證取穴相結合。作者在治病上不拘一格，敢于創新和思辨。“風傷項急，始求于風府”、“但見兩肘之拘攣，仗曲池而平掃”都是局部取穴的典范。循經選取的技法，如“人中除脊膂之強痛，神門去心性之呆癡”、“咳嗽寒痰，列缺堪治”。辨證取穴，是指針對某些全身癥狀或疾病的病因病機而選取腧穴，這一取穴原則根據中醫理論和腧穴主治功能而提出。如“且如行步難移，太沖最奇”、“牙齒痛，呂細堪治;頭項強，承漿可保”在賦文中比比皆是。

強調神在針灸治療中的作用［3］。針灸的治神有兩方面含義，一方面醫者治療過程中要全神貫注，聚精會神在針上;另一方面，醫者要觀察患者，要其心平氣和，感受針下之傳感。本賦中“巧運神機之妙，工開圣理之深”就是講精巧的技術能調節人體的機能狀態，擅長針灸的醫生要把針灸的技術發揚光大。《靈樞·官能》篇說:“用針之要，勿忘其神”，《素問·寶命全形論》說:“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·九針十二原》說:“粗守形，上守神。”這些都說明了“治神”是針刺治病過程中極為重要的方法和要領。賦文中承前啟后的發展了這一思想。

重視針灸在治療疾病中的獨特優勢作用［3］。賦文中“必欲治病，莫如用針”，強調了用針法的必要性，針刺法治病具有不拘時間地點、見效快、用料省等藥物治病所不具備的優點。考慮到作者所處的年代，兵荒馬亂，民不聊生，百姓到處逃亡，醫藥十分匱乏，因此針法更有了其獨特的使用背景。文中“外取砭針，能蠲邪而扶正;中含水火，善回陽而倒陰”，說明了針灸能夠驅邪扶正，能夠調整陰陽寒熱，治病神奇。

總之，竇默的賦文都是他和前人總結的經驗，用賦文的形式也方便了后世醫者的誦讀和記憶。其賦文的創作在某種意義上也起到了承上啟下的作用，后人多有引用和詮釋，幾經沉淀，愈久彌香，最終形成了近代針法治病的經典，造福天下蒼生。

［1］李會敏，董尚樸，鄧國興.竇默醫著內容與版本考［J］.河北中醫，2002，24(5):392 －393

［2］唐鎖彬.詮新針經指南［M］.石家莊:河北科學技術出版社，2002:195

［3］劉紅菊.竇漢卿的針灸二賦學術思想分析［J］.甘肅中醫，2009，22(7):42－43