人工流產術后應用媽富隆100例

孫慧珍

（山西省古交市計劃生育宣傳技術服務站，030200）

人工流產是在妊娠10周內終止非意愿妊娠的主要手段。近年來，隨著青少年性發育和首次性生活的提前，年輕未生育女性流產比例增加。而避孕的不規范導致的重復流產更增加了手術并發癥（近期并發癥有出血、子宮穿孔、人工流產綜合反應、漏吸、吸宮不全、感染，遠期并發癥有宮腔粘連、宮頸粘連、月經失調、繼發不孕等）的發生。我國每年重復流產率（＞2次）高達44.1%，嚴重影響廣大女性的身心健康。因此，人工流產后如何安全避孕、降低重復流產及手術并發癥是一個亟待解決的問題。通過開展流產后計劃生育服務項目，我院指導患者口服媽富隆，取得較好臨床效果。

一般資料

2010年1月～2012年1月就診于我院婦產科門診的200例人工流產者，年齡20～40歲，孕次1～4次，停經42～60d。全部行術前檢查，包括B超、化驗、婦科檢查，均身體健康，妊娠試驗陽性，B超提示子宮腔內可見與停經時間相符的妊囊反射。將選取的對象分為觀察組（口服媽富隆組）100例和對照組（選擇避孕套組）100例。人工流產術由經驗豐富的醫師來完成，術后確診無吸宮不全、漏吸，無口服媽富隆和使用避孕套禁忌證，并且同意術后配合隨訪。

觀察組平均年齡（27.63±4.52）歲；孕次（2.45±1.32）次，停經天數（47.28±4.33）d。對照組平均年齡（26.78±4.38）歲；孕次（2.18±1.14）次；停經天數（46.65±4.11）d。兩組數據經統計學處理（P＞0.05），差異無統計學意義。

治療方法

觀察組于人工流產后當日口服媽富隆，每天1片，連服21d為1個周期，停藥7d后服第2個周期，共服3個周期。對照組采用避孕套避孕。兩組均于術后預防性口服抗生素和益母草顆粒共5d。兩組均于手術后2周來我院門診復查，第1個月、第2個月、第3個月進行電話隨訪。所有隨訪工作全部由固定醫師來進行。

觀察指標：①陰道出血量：人工流產術后陰道出血量與流產前正常月經量比較。②陰道出血時間：從人工流產結束到陰道出血停止。③月經恢復時間：從人工流產術到下次月經來潮的時間。④再次妊娠：人工流產術后再次妊娠。⑤術后并發癥：術前沒有，術后檢查發現的并發癥（包括感染、出血、月經失調、貧血、繼發不孕等）。

治療結果

觀察組100例，少于月經量92例，等于月經量6例，多于月經量2例，出血時間（5.19±1.34）d，月經恢復時間（31.80±3.47）d；對照組100例，少于月經量57例，等于月經量30例，多于月經量13例，出血時間（7.00±1.67）d，月經恢復時間（35.56±4.43）d。觀察組陰道出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出血時間和月經恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組術后并發癥及再次妊娠率比較：觀察組未發現術后并發癥；對照組3例因出血時間長、出血量較多發生貧血，4例月經失調，1例盆腔感染，經過積極治療后痊愈，觀察組并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪3個月觀察組無再次妊娠者，對照組有8例懷孕，對照組妊娠率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

討論

在2004年5月召開的世界衛生大會上，世界衛生組織（WHO）正式提出了生殖健康戰略，明確指出了當前世界生殖健康方面應優先關注的五大領域：孕產婦健康；避孕藥具使用和不孕癥診治；人工流產；生殖道感染；促進性健康。可見人工流產已經成為全世界改善生殖健康方面共同關注的公共衛生問題［1］。有研究顯示，有手術流產史的不孕癥患者占繼發不孕的88.2%，而重復流產導致不孕的發生率明顯增加［2］，對女性的生殖健康影響很大。近年來，隨著無痛人流的宣傳和廣泛開展，年輕未生育女性只知道無痛人流當時不痛，無所謂地一次再次地行人工流產術，卻很少了解人工流產術后的并發癥。WHO推薦人工流產后應用口服避孕藥的理由為：預防重復流產，尤其是短期內重復流產；增加宮頸黏液的黏稠度，防止細菌侵入，預防盆腔感染；促進經血排出，預防宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內膜很快修復，恢復建立正常的月經周期［3］。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg，去氧孕烯是第三代高效孕激素，具有高度選擇性，與孕激素受體親和力強，其活性比炔諾酮強18倍［4］。本研究顯示，人工流產后立即口服媽富隆，術后陰道出血時間短，出血量少，這可能與媽富隆中所含的雌激素有關，雌激素可使人工流產術后的子宮內膜創面短期內得以修復，從而縮短出血時間，減少出血量，防止并發癥的發生。人工流產術打亂月經周期，術后出現月經紊亂，從術后當日起服用媽富隆每天1片，連服21d，停藥后撤退性出血使月經來潮，促進正常月經恢復，避免流產引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調引起的月經紊亂。媽富隆中的雌、孕激素促進子宮內膜生長、修復，維持內膜完整性，減少了因內膜損傷導致的盆腔炎、宮腔粘連等并發癥。孕激素增加子宮頸黏液稠度，形成黏液栓，防止細菌侵入，加上陰道出血時間短，防止繼發感染［5］。本文中選擇口服媽富隆者均未懷孕，而對照組因未采用避孕套或者避孕套破裂、滑脫有再次妊娠發生。

人工流產術后立即使用宮內節育器避孕有一定的條件限制，如有子宮收縮欠佳、出血、可疑感染等情況均不能立即放置。口服短效避孕藥比較方便安全。媽富隆含雌激素劑量低，孕激素作用力強，有非常可靠的避孕效果，對口服避孕藥不良反應的誤解和擔憂是影響其使用的主要原因，隨訪中發現媽富隆的不良反應輕微，發生率低，而且在服用第3周期基本消失。停藥后即可開始妊娠，并不影響生育能力。

綜上所述，媽富隆作為第三代口服復方短效避孕藥，不但有利于人工流產術后及時落實避孕措施，降低非意愿妊娠率，同時還能減少術后并發癥，促進術后身心健康的恢復，應廣泛開展指導規范使用。

［1］程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：387-389.

［2］劉曉璦.人工流產與繼發不孕［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：749-751.

［3］馬黔紅，韓字研.人工流產對生育功能的影響［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：389-391.

［4］朱愛珍.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血體會［J］.中國計劃生育學雜志，2008，16（8）：498-499.

［5］韓曉玲.人工流產術后立即服用避孕藥360例的臨床分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：21-24.