人工流產術后應用媽富隆100例

孫慧珍

（山西省古交市計劃生育宣傳技術服務站，030200）

人工流產是在妊娠10周內終止非意愿妊娠的主要手段。近年來，隨著青少年性發育和首次性生活的提前，年輕未生育女性流產比例增加。而避孕的不規范導致的重復流產更增加了手術并發癥（近期并發癥有出血、子宮穿孔、人工流產綜合反應、漏吸、吸宮不全、感染，遠期并發癥有宮腔粘連、宮頸粘連、月經失調、繼發不孕等）的發生。我國每年重復流產率（＞2次）高達44.1%，嚴重影響廣大女性的身心健康。因此，人工流產后如何安全避孕、降低重復流產及手術并發癥是一個亟待解決的問題。通過開展流產后計劃生育服務項目，我院指導患者口服媽富隆，取得較好臨床效果。

一般資料

2010年1月～2012年1月就診于我院婦產科門診的200例人工流產者，年齡20～40歲，孕次1～4次，停經42～60d。全部行術前檢查，包括B超、化驗、婦科檢查，均身體健康，妊娠試驗陽性，B超提示子宮腔內可見與停經時間相符的妊囊反射。將選取的對象分為觀察組（口服媽富隆組）100例和對照組（選擇避孕套組）100例。人工流產術由經驗豐富的醫師來完成，術后確診無吸宮不全、漏吸，無口服媽富隆和使用避孕套禁忌證，并且同意術后配合隨訪。

觀察組平均年齡（27.63±4.52）歲；孕次（2.45±1.32）次，停經天數（47.28±4.33）d。對照組平均年齡（26.78±4.38）歲；孕次（2.18±1.14）次；停經天數（46.65±4.11）d。兩組數據經統計學處理（P＞0.05），差異無統計學意義。

治療方法

觀察組于人工流產后當日口服媽富隆，每天1片，連服21d為1個周期，停藥7d后服第2個周期，共服3個周期。對照組采用避孕套避孕。兩組均于術后預防性口服抗生素和益母草顆粒共5d。兩組均于手術后2周來我院門診復查，第1個月、第2個月、第3個月進行電話隨訪。所有隨訪工作全部由固定醫師來進行。

觀察指標：①陰道出血量：人工流產術后陰道出血量與流產前正常月經量比較。②陰道出血時間：從人工流產結束到陰道出血停止。③月經恢復時間：從人工流產術到下次月經來潮的時間。④再次妊娠：人工流產術后再次妊娠。⑤術后并發癥：術前沒有，術后檢查發現的并發癥（包括感染、出血、月經失調、貧血、繼發不孕等）。

治療結果

觀察組100例，少于月經量92例，等于月經量6例，多于月經量2例，出血時間（5.19±1.34）d，月經恢復時間（31.80±3.47）d；對照組100例，少于月經量57例，等于月經量30例，多于月經量13例，出血時間（7.00±1.67）d，月經恢復時間（35.56±4.43）d。觀察組陰道出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出血時間和月經恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組術后并發癥及再次妊娠率比較：觀察組未發現術后并發癥；對照組3例因出血時間長、出血量較多發生貧血，4例月經失調，1例盆腔感染，經過積極治療后痊愈，觀察組并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪3個月觀察組無再次妊娠者，對照組有8例懷孕，對照組妊娠率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

討論

在2004年5月召開的世界衛生大會上，世界衛生組織（WHO）正式提出了生殖健康戰略，明確指出了當前世界生殖健康方面應優先關注的五大領域：孕產婦健康；避孕藥具使用和不孕癥診治；人工流產；生殖道感染；促進性健康?？梢娙斯ち鳟a已經成為全世界改善生殖健康方面共同關注的公共衛生問題［1］。有研究顯示，有手術流產史的不孕癥患者占繼發不孕的88.2%，而重復流產導致不孕的發生率明顯增加［2］，對女性的生殖健康影響很大。近年來，隨著無痛人流的宣傳和廣泛開展，年輕未生育女性只知道無痛人流當時不痛，無所謂地一次再次地行人工流產術，卻很少了解人工流產術后的并發癥。WHO推薦人工流產后應用口服避孕藥的理由為：預防重復流產，尤其是短期內重復流產；增加宮頸黏液的黏稠度，防止細菌侵入，預防盆腔感染；促進經血排出，預防宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內膜很快修復，恢復建立正常的月經周期［3］。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg，去氧孕烯是第三代高效孕激素，具有高度選擇性，與孕激素受體親和力強，其活性比炔諾酮強18倍［4］。本研究顯示，人工流產后立即口服媽富隆，術后陰道出血時間短，出血量少，這可能與媽富隆中所含的雌激素有關，雌激素可使人工流產術后的子宮內膜創面短期內得以修復，從而縮短出血時間，減少出血量，防止并發癥的發生。人工流產術打亂月經周期，術后出現月經紊亂，從術后當日起服用媽富隆每天1片，連服21d，停藥后撤退性出血使月經來潮，促進正常月經恢復，避免流產引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調引起的月經紊亂。媽富隆中的雌、孕激素促進子宮內膜生長、修復，維持內膜完整性，減少了因內膜損傷導致的盆腔炎、宮腔粘連等并發癥。孕激素增加子宮頸黏液稠度，形成黏液栓，防止細菌侵入，加上陰道出血時間短，防止繼發感染［5］。本文中選擇口服媽富隆者均未懷孕，而對照組因未采用避孕套或者避孕套破裂、滑脫有再次妊娠發生。

人工流產術后立即使用宮內節育器避孕有一定的條件限制，如有子宮收縮欠佳、出血、可疑感染等情況均不能立即放置。口服短效避孕藥比較方便安全。媽富隆含雌激素劑量低，孕激素作用力強，有非?？煽康谋茉行Ч?，對口服避孕藥不良反應的誤解和擔憂是影響其使用的主要原因，隨訪中發現媽富隆的不良反應輕微，發生率低，而且在服用第3周期基本消失。停藥后即可開始妊娠，并不影響生育能力。

綜上所述，媽富隆作為第三代口服復方短效避孕藥，不但有利于人工流產術后及時落實避孕措施，降低非意愿妊娠率，同時還能減少術后并發癥，促進術后身心健康的恢復，應廣泛開展指導規范使用。

［1］程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：387-389.

［2］劉曉璦.人工流產與繼發不孕［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：749-751.

［3］馬黔紅，韓字研.人工流產對生育功能的影響［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：389-391.

［4］朱愛珍.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血體會［J］.中國計劃生育學雜志，2008，16（8）：498-499.

［5］韓曉玲.人工流產術后立即服用避孕藥360例的臨床分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：21-24.