101例腰椎間盤突出CT診斷分析

金哲煥 白江波

（延吉市醫院影像科，吉林 延吉 133000）

101例腰椎間盤突出CT診斷分析

金哲煥 白江波

（延吉市醫院影像科，吉林 延吉 133000）

為了探討 CT 螺旋診斷腰椎間盤突出的應用價值。回顧性分析 101 例腰椎間盤突出的病例。CT 診斷結果分析表明，單側腰椎間盤最多見，共 45例，其次分別為中央腰椎間盤突出、并發性腰椎狹窄椎間盤突出、椎管外突出。CT 診斷為腰間椎突出診斷和治療提供了重要的醫學參考價值。

腰椎間盤突出；CT診斷；螺旋CT機

腰椎間盤突出是骨科腰痛最常見疾病，多數由外傷或積累性勞損導致腰椎纖維環破裂，髓核凸出對神經根或脊髓硬膜造成刺激或壓迫而引起，在就診時常以腰痛為由。64排螺旋CT掃描可以直接顯示間盤組織的影像，是診斷椎間盤病變的重要方法。本文收集延吉市醫院的2012年1至6月101例腰椎間盤突出進行回顧性分析，為CT診斷腰椎間盤病變提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料概要

收集2012年1至6月延邊市醫院CT檢測患者101例,男39例，女62例，年齡30～83歲，平均（45.35±9.45）歲，腰痛病程平均為18個月。臨床表現：45例有腰部、臀部或腿部疼痛，疼痛以單側為多數，部分平臥時疼痛可減輕，站立、坐臥、行走時加重，診斷為典型單側腰椎間盤突出；23例為雙側坐骨神經通路壓痛，導致腰4～5.5或腰5骶1棘韌帶側有明顯的壓痛點，表現為持久性鈍痛，診斷為中央腰椎間盤突出，其中8例足部或小腿部有放射性痛；18例腰部疼痛顯著，有間歇性跛行，雙腿抬高試驗呈陽性，診斷為并發性腰椎狹窄椎間盤突出，其中6例伴有排尿困難，鞍區感覺消失，且完全臥床；3例腰臀部疼痛劇烈，行動受限，蹣跚步態，診斷為椎管外突出。12例腰部疼痛，診斷不明確，且不能排除腰椎間盤突出。

1.2 方法

儀器設備用美國GE型64排全身螺旋CT機，掃描方式采用螺旋掃描。掃描參數為120 kV，300～600mAS，旋轉速度0.75 s/r，矩陣512×512，層厚為5mm。患者分別以正常仰臥、側位、雙斜位造影，下肢盡量屈曲，使X線束可以垂直通過椎間盤。連續掃描4～5層，用骨窗觀察。

2 結 果

101例患者中，20～30歲8例，占7.92%；31～40歲17例，占16.83%；41～50歲39例，占38.61%；51～60歲25例，占24.75%，60歲以上12例，占11.88%。

臨床診斷為單側腰椎間盤凸出的45例患者中，CT掃描發現有同側椎間盤（多發生在腰4～5節）后緣有異常凸出，突起明顯，密度高于硬膜囊，該側神經根受壓（受壓無移位25例）或移位（20例），手術中有10例未探及腰椎間盤突出，其余均具有不同程度的后突，其中6例圖像中有髓核碎片游離。

中央型椎間盤突出23例，CT所見為椎體后緣中部形成形態不同（新月形、三角形或不規則形）的局限性突起，半徑多為5mm以上，進入椎管。突起邊緣呈弧形，超出后緣3mm以上，硬膜囊中央部受壓，突起越大，CT值越高，硬膜囊受壓越明顯，臨床癥狀也越嚴重。根據突出的位置，8例未中央型后突，9例為中央型偏右后突，5例為中央型偏左后突。

18例并發性腰椎狹窄椎間盤突出患者中，CT掃描圖像特點為：椎間盤后緣突起較小，位于椎體后緣中央，硬膜囊前間隙移位、變窄，側方神經根受壓，黃韌帶較肥（厚度6.3～6.6mm）形成條狀、花邊狀、圓點狀等鈣化，關節突肥大，術中有15例黃韌帶厚度超過0.5cm。椎管狹窄患者中有13例側隱窩狹窄，并發矢狀徑狹窄5例。經手術證實8例有突出和神經根粘連。

3例椎管外突出均為遠外側型，CT掃描特點為：外腰間突出，突出物密度高于硬膜囊，呈現丘狀、片帶狀或斑點狀，凸向椎管外一側的神經根，使脊神經根淹沒；脂肪間隙消失。術中證實椎管外異物為突出的髓核。

12例診斷不明確的患者中，6例沒有一側椎間盤突出，3例只有硬膜外脂肪不對稱，3例椎體后緣中部突起，突起不明顯。

綜合所述，在對101例CT診斷中，準確率達81.2%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，約占腰腿痛患者的20%[1]。CT診斷腰椎間盤突出癥有3個主要優點：①安全、痛苦小、無創傷；②通過CT圖片可以準確判斷出有無此癥，本試驗對101例腰椎間盤突出癥患者進行CT診斷，準確率達81.2%；③組織高分辨率，可以直接觀察椎間盤突出的方位、程度及硬膜囊受壓情況，已成為診斷本病的首選檢查方法。

決定CT診斷腰椎間盤突出癥準確率的因素主要有CT的分辨率、診斷醫師的經驗豐富程度[2]，除此之外，還要密切結合臨床病史，此次診斷分析，101個病例均有典型的臨床癥狀及體征，如腰部、臀部或腿部疼痛、間歇性跛行、行動受限，蹣跚步態等。通過CT診斷發現，腰椎間盤突出癥的發病年齡集中在30～60歲，占80.19%，發病高峰為40～50歲之間，占38.61%。

腰椎間盤突出有4種CT分型[3]：①左、右后側型：表現為椎體后緣見偏側性間盤軟組織影，同側神經根受壓、變形、移位，脊膜囊亦一側受壓、變形。臨床表現為髓性與根性腰腿痛并存。本次檢測，單側腰椎間盤凸出45例，神經根受壓25例，移位20例；②中央型：表現為椎體后緣中央部見間盤軟組織影，脊膜囊前脂肪間隙消失，脊膜囊受壓、變形，雙側神經根有或無受壓征象，臨床表現為髓性腰腿痛。本次檢測，中央型23例；③椎間孔型：表現為椎間孔處間盤軟組織影致椎間孔狹窄、封閉、神經根湮沒，脊膜囊無或輕度受壓，臨床表現為根性腰腿痛，本次檢測，見18例；④遠外側型及前緣型：突出髓核位于椎體側方和（或）前緣，如不伴其他型間盤突出，臨床上一般無癥狀，可不予處理，本次檢測，見3例。另外，本次檢測，有12例診斷不明確的患者中，6例沒有一側椎間盤突出，3例只有硬膜外脂肪不對稱，3例椎體后緣中部突起，突起不明顯。

[1]朱亮.CT對椎間盤突出癥的診斷價值及限度[J].中華放射學雜志,1993,27(1): 35-36.

[2]陳彪,張銳,王連生,等.CT診斷腰椎間盤突出癥80例體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,1998,19(1): 23-24.

[3]白連祥.腰椎間盤突出癥CT診斷分析[J].河北醫藥,2011,33(13): 1996-1997.

Diagnostic Analysis of 101 Cases of Lumbar Hermiation

JIN Zhe-huan, BAI Jiang-bo
(Department of Radiology, Yanji Hospital, Yanji 133000, China)

To investigate the values of CT spiral diagnostic on lumbar disc herniation, 101 cases of lumbar disc herniation cases were summarized with retrospective analysis. The results of CT diagnostic tests showed that unilateral lumbar disc was the most common, for a total of 45 cases, followed by the central lumbar intervertebral disc, concurrency with lumbar spinal stenosis plus disc herniation, spinal canal and protruding.CT diagnosis provided important medical reference value for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation; CT diagnosis; Spiral CT machine

R445.3；R684

：B

：1671-8194（2013）02-0010-02