護(hù)理風(fēng)險背景下產(chǎn)科護(hù)理管理的對策分析

王曉紅

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

護(hù)理風(fēng)險背景下產(chǎn)科護(hù)理管理的對策分析

王曉紅

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

目的 總結(jié)護(hù)理風(fēng)險背景下風(fēng)險管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的具體應(yīng)用及其效果。方法 通過對比分析我院產(chǎn)科2010年護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前（常規(guī)護(hù)理組）、實(shí)施后（風(fēng)險管理組）的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率及護(hù)理滿意度，來總結(jié)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理的主要方法及其效果。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率9.5%顯著高于風(fēng)險管理組的2.5%（P＜0.01），護(hù)理滿意度83.2%則明顯低于風(fēng)險管理組的95.3%（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)漠a(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理能夠降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得重視和推廣。

產(chǎn)科；風(fēng)險管理；護(hù)理風(fēng)險

相對于其他科室，產(chǎn)科急診及夜診較多，產(chǎn)婦面臨危險因素多，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰生命安全，因此說產(chǎn)科是護(hù)理風(fēng)險最大、醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生率最高的科室之一[1]。我院自2010年1月以來，針對產(chǎn)科護(hù)理管理的高危因素和以往護(hù)理工作中的不足，實(shí)施了以提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險為目的的系列應(yīng)對舉措，成效顯著，具體見本文報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院產(chǎn)科2009年1月至2010年12月期間收治的住院產(chǎn)婦共632例，以2010年1月開始實(shí)施風(fēng)險管理為時間節(jié)點(diǎn)平均分為2組，前者記為常規(guī)護(hù)理組，僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理工作，后者記為風(fēng)險管理組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理。具體資料為：年齡21～42歲，平均年齡（28.1 3.6）歲；初產(chǎn)婦413例，經(jīng)產(chǎn)婦219例；早產(chǎn)兒105例，足月兒527例。2組在患者年齡、生育史、文化程度等基本資料上無顯著差異（P＞0.05）。比較風(fēng)險管理實(shí)施前后2組的護(hù)理糾紛或投訴發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

常規(guī)護(hù)理組316例中，共發(fā)生護(hù)理糾紛8例，護(hù)理投訴22例，總發(fā)生率9.5%，風(fēng)險管理組316例中，發(fā)生護(hù)理糾紛2例，護(hù)理投訴6例，總發(fā)生率2.5%，顯著低于常規(guī)組（P＜0.01）。護(hù)理滿意度調(diào)查上，常規(guī)護(hù)理為83.2%（263/316），風(fēng)險管理組則為95.3%（301/316），明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 常見產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險

產(chǎn)科護(hù)理工作中面臨的潛在各種內(nèi)、外風(fēng)險因素眾多，我院經(jīng)過對產(chǎn)科理念護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)，將主要風(fēng)險因素歸納如下：

3.1.1 護(hù)理理念及技能

護(hù)理工作中沒有重視或踐行“以病人為中心”的護(hù)理理念，護(hù)理過程中出現(xiàn)服務(wù)不主動、解釋不耐心、不注重溝通交流、缺乏對產(chǎn)婦在分娩期內(nèi)的焦慮、恐懼等情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)和人文關(guān)懷等，容易對產(chǎn)婦及其家屬的心靈帶來傷害，大大降低了護(hù)理滿意度。此外，部分護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技能不佳，工作中容易出錯，也會大致護(hù)理風(fēng)險。

3.1.2 護(hù)理風(fēng)險管理因素

①規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個別護(hù)士不嚴(yán)格遵守產(chǎn)科護(hù)理規(guī)章制度，不嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行精細(xì)操作，如未告知住院事項(xiàng)、未簽署知情同意書、未嚴(yán)格執(zhí)行藥品安全管理制度等，都容易導(dǎo)致護(hù)理中出現(xiàn)失誤和紕漏。②工作安排不合理。工作或工序的不合理安排容易導(dǎo)致人手不足、關(guān)鍵工作無責(zé)任人等現(xiàn)象。③硬件設(shè)施方面，舊設(shè)備老化容易導(dǎo)致病情觀察失誤或救治不力，醫(yī)護(hù)人員對新設(shè)備或新技術(shù)的不熟練也容易招致護(hù)理風(fēng)險。

3.1.3 法制意識淡薄

部分護(hù)士的法律意識比較淡薄，工作中不注意進(jìn)行自我保護(hù)。例如，不注意保護(hù)產(chǎn)婦個人隱私，未對產(chǎn)婦及家屬履行告知義務(wù)，未認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單等，在面臨糾紛時非常容易引起“舉證責(zé)任倒置”的困難[2]。

3.1.4 產(chǎn)婦方面因素

①醫(yī)患雙方信息的不對稱性使得產(chǎn)婦及家屬的期望與現(xiàn)實(shí)容易產(chǎn)生誤差，而產(chǎn)婦及家屬往對誤差很難理解和接受。②圍分娩期內(nèi)產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等不良情緒及產(chǎn)后抑郁癥等心理問題使得產(chǎn)婦不配合護(hù)理工作，容易“小事化大”。③產(chǎn)婦及其家屬在分娩及育嬰知識上的舊觀念與科學(xué)的分娩及育嬰新觀念容易產(chǎn)生碰撞，導(dǎo)致糾紛。此外，產(chǎn)婦及家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度、因經(jīng)濟(jì)壓力大而未及時住院待產(chǎn)也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險升高的重要原因。

3.2 產(chǎn)科風(fēng)險管理應(yīng)對舉措

針對以上產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的主要因素，我院自2010年開始實(shí)行產(chǎn)科風(fēng)險管理，主要應(yīng)對方法為：①建立并完善產(chǎn)科護(hù)理規(guī)章制度，使得產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管控工作做到有章可循。其中，我科重新規(guī)范了護(hù)理人員職責(zé)、工作流程及人員調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)充了新生兒窒息、產(chǎn)后出血、突發(fā)停水或停電等緊急事件的應(yīng)急預(yù)案。明確了護(hù)理風(fēng)險事件的報道時間、內(nèi)容、渠道及追責(zé)方案等。②強(qiáng)調(diào)“人文關(guān)懷”的護(hù)理理念，提高護(hù)理人員工作技能。針對部分護(hù)理人員服務(wù)精神及責(zé)任意識的缺失，我院定期舉行優(yōu)秀護(hù)理人員交流會，通過優(yōu)秀人員的榜樣作用來激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)精神。每位產(chǎn)婦出院時會對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理滿意度評價。產(chǎn)科每月進(jìn)行一次護(hù)理工作總結(jié)，根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行獎懲。在護(hù)理技能上，我科開展“先進(jìn)帶后進(jìn)”活動，即每位經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)帶教一名技能不足的護(hù)士，通過手把手式教學(xué)，快速、全面提高其護(hù)理技能。此外，我院定期舉行護(hù)理講座，向護(hù)士講解最新產(chǎn)科護(hù)理方法、常見護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對技巧等。③灌輸法制觀念和風(fēng)險管理觀念。針對護(hù)理人員法律知識不足、法制意識淡薄等情況，我科每月開展1次講座，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》等相關(guān)法律法規(guī)，聯(lián)系臨床護(hù)理實(shí)例，講解常見護(hù)理風(fēng)險或護(hù)理糾紛的防范。確保每位護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險管控的重要性，避免護(hù)理事故或糾紛發(fā)生。④加強(qiáng)護(hù)患溝通。溝通缺失或無效是產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的重要原因之一[3]。對此，產(chǎn)科制定并實(shí)行了風(fēng)險告知制度。即在進(jìn)行人工破膜、留置導(dǎo)管等高風(fēng)險護(hù)理操作前要向產(chǎn)婦及家屬告知操作方法及潛在風(fēng)險，以取得其充分配合。告知產(chǎn)婦及家屬擅自出院、采用不科學(xué)的分娩或育嬰方法等的危害，以使其能認(rèn)識到風(fēng)險，進(jìn)行主動規(guī)避。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人民法制觀念的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)理對護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、職業(yè)精神、護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。在此背景下，如何通過完善產(chǎn)科護(hù)理管理制度，切實(shí)有效避免產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險，保障母嬰的健康和生命安全，成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)注的問題。本文研究中，在對產(chǎn)科進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率大大降低，護(hù)理滿意度明顯升高正證明了護(hù)理風(fēng)險管理的重要性和必要性，由此可見，產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理非常有必要在各級醫(yī)院中進(jìn)行推廣。

[1] 陳健.婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理安全問題與管理對策[J].護(hù)理管理雜志,2011,10(7):89-90.

[2] 黃舜佩.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險控制及人性化管理[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,6(4):126-128.

[3] 關(guān)美芹.風(fēng)險管理在產(chǎn)房護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2009, 15(3):24-26.

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1671-8194（2013）23-0307-02