胃食管反流的X線檢查及其特征和診斷價值分析

莊學東

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

胃食管反流的X線檢查及其特征和診斷價值分析

莊學東

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

胃食管反流；X線；特征；診斷

胃食管反流是指包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等胃內容物反流入食管。診斷常用的手段是進行X線檢查，但其敏感性僅為40%～50%，相對偏低。本文通過分析50例次胃腸X線檢查資料，探討X線檢查的基本條件、方法和X線診斷，認為X線檢查不但易于對胃食管反流作出診斷，還能估計胃食管反流的方式、程度、食管的廓清能力和損害程度。現將結果報道如下。

1 檢查方法及其結果判斷

在低張胃雙對比造影檢查時，做胃后壁雙對比攝像，之后在仰臥右前斜位情形下使鋇液在胃泡聚積，攝1張的賁門部（包括空虛的食管下段）點片；再囑患者緩慢向右轉動軀體，鋇液流向以電視監視，至左側軀體抬高30°～40°時，可見食管內有逆流入的鋇液，或于胃泡內側賁門口處見突出鋇影呈鳥嘴狀；轉動停止，患者深呼吸，在呼氣相時常見鋇液進入食管內，呈細流樣。待盡量被充鋇的食管擴張后再攝點片，在電視屏可觀察反流的全過程，反流量和反流方式以及食管對鋇液反流的廓清情況可用錄像記錄。對未反流者，經3～4次反復操作后，仍未出現者可判定為無反流。接著再按常規步驟繼續胃的其他各項檢查。

2 結 果

2.1 鋇劑反流形式不同

鋇劑反流的形式可歸納為4種型：①頓挫型：少量鋇劑逆流入食管，見于呼氣相間歇地通過較小的賁門口和高壓帶，開始見緩慢速度且較少的反流量，以后頻率加快且反流量逐漸增多，呈少到中等總反流量。②傾倒型：病患向右轉動軀體時，胃泡內鋇劑快速連續地由賁門口進入食管內并使之擴張明顯，反流量常為中到大，且停留時間常較長。③虹吸型：賁門口一般呈半開放狀態如虹吸管，胃泡內存鋇量和體位不影響反流的發生，較少鋇劑且體位靜止時，食管可全部“抽吸”完其內鋇液，很少下流至胃竇部。④混合型：兼有前兩種類型的表現。開始時賁門口較窄，反流進入食管的鋇液量少且斷斷續續，之后賁門口逐漸放大，進入食管內的鋇液幾乎呈連續傾倒狀，反流量也常達中到大。

2.2 廓清方式不同

在電視屏上，可見4種食管對反流鋇液的廓清方式：①主動廓清：食管蠕動將反流入其內的鋇液加以廓清，但是食管擴張并不明顯。②被動廓清：食管內反流鋇液達到一定量致使其被動擴張，此時可見自上而下食管蠕動，部分鋇液被送回胃內，食管內反流物的留存時間被縮短。③延遲廓清：食管內存有停留較長時間的反流鋇液，盡管食管已明顯處于被動擴張狀態，常出現非蠕動性收縮波（無推送功能），未見被激發的收縮波。常見于食管下端有炎性病變或反流合并裂孔疝者。④交替廓清：在鋇液反流的間隙，隨著食管的收縮將部分鋇液送回胃內，接著又反流，交替出現反流與回流動作，在食管內反流液停留的累計時間相對較長[1]。

2.3 反流程度不同

以胃內鋇液反流后致食管下段擴張達1.0cm左右者為中等度反流量，1.5cm以上者為大量，＜1.0cm者為少量反流。胃食管反流的程度與其發作持續時間、頻率、形式及廓清方式均有關，X線檢查能直接對此做出評價。

3 討 論

胃食管反流是指胃內容物通過機能不全的胃管連接逆流進入食管內的一種生理或病理現象[2]。鋇餐透視是目前能直接診斷胃食管反流的X線檢查方法，同時尚能診斷裂孔疝、賁門癌等所致繼發性反流，鑒別診斷上消化道的其他病變。但是，臨床實踐中發現，X線檢查檢出率較低，可能與鋇液比重大于胃液，臥位時鋇液因沉在胃泡后部致賁門開口位置較低以及X線檢查觀察時間短等因素有關聯。臨床實踐業已證明，仰臥位時賁門口最接近檢查床平面，用10mL左右鋇液時有超過80%患者已比賁門口平面高，翻滾軀體后進行反流檢查可避免鋇水分離，降低沉降速度。普通鋇餐檢查時，檢出胃食管反流的比例為25%，而X線攝影可達75%。說明提高X線檢查手段的必要性和重要性。本文發現，電視動態監視時能察覺少量的鋇反流，反流發現比例為32%，較傳統方法有所提高。可見，在實施胃食管反流的任何檢查手段時，人為因素不應過多增加。

腹部加壓、鋇劑過量服用使胃擴張或采取特殊體位，假陽性結果的出現機會較多。比較X線檢查的生理法（服60mL鋇液）與加壓法（腹部加壓100mmHg），后者易出現假陽性。胃內鋇量與反流關系試驗表明，一定的胃內容量是必要的，反流有其本身內在的病理生理基礎，胃內容物過多并不一定導致反流。

本文所述檢查方法所得結果可能更符合實際，高齡體弱者基本能耐受檢查。本文發現胃食管反流的發生機制可能為：①食管下括約肌暫時性完全性松弛；②暫時性腹內壓增加；③伴有食管下括約肌靜止壓低的自由反流。但是，不同的患者可能出現不同的發生機制。對照在X線檢查時所見的不同反流方式，推測其機制可能為：頓挫型發生在膈肌上升呼氣相時暫時性增加的腹內壓所致，傾倒型則是食管下括約肌的完全性松弛所致，虹吸式反流可能是食管下括約肌靜止壓低的自由反流所致，而混合型兼有頓挫性和傾倒型之機制。如X線檢查確實能反映胃食管反流發生機制，可為治療和預防該類疾病指明方向，促進患者早日康復。

胃內容物反流后，反流量、反流物質中損害因子與食管黏膜的接觸時間可以影響其對食管黏膜的損害。24h食管pH監測試驗已證，反流癥狀的嚴重性與接觸時間呈正比，食管的廓清機能決定接觸時間。本文觀察發現，通過吞咽動作產生原發蠕動波（即主動廓清）占正常人54%，由食管被動擴張引起的第二蠕動波（被動廓清）占28%，并且在反流發作后2～3min內大多數人食管pH得以恢復。

胃食管反流或反流性食管炎都可致使食管遠段運動障礙，這可使食管清除能力降低，接觸時間延長，食管損害加重和惡化；同時，還能降低食管下括約肌的緊張性，食管的抗反流功能降低，進一步加重反流。因此，食管廓清能力減低的反流者，最終可能損害食管，是值得重視和注意的一個問題。

筆者認為，X線檢查獲得的反流方式、程度和及食管廓清方式等資料，可鑒別生理性和病理性反流，客觀判斷患者的癥狀是否與反流有關，較其他臨床檢查方法為優。

[1] 尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1995.

[2] 羅金燕.胃食管反流病的臨床類型及表現[J].現代消化及介入診療,2011,1(16):41-42.

R57

B

1671-8194（2013）23-0366-02