普通放射科的發(fā)展與管理模式的轉(zhuǎn)變

陳永洪 朱少萍 梁劍剛 雷仲杰

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

普通放射科的發(fā)展與管理模式的轉(zhuǎn)變

陳永洪 朱少萍 梁劍剛 雷仲杰

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

普通放射科在發(fā)展的過程中分支會越來越細，細化分工必然成為醫(yī)學影像學未來發(fā)展的趨勢。原來的管理模式已經(jīng)不能完全勝任目前普通放射科的發(fā)展需要，甚至會阻礙醫(yī)學影像學的發(fā)展，本文從普通放射科的發(fā)展談起，對其傳統(tǒng)管理模式的弊端進行分析，并提出普通放射科管理模式的轉(zhuǎn)變，可以為更多醫(yī)學理論和醫(yī)院提供借鑒和思路。

普通放射科；發(fā)展；管理模式

隨著科學進步和醫(yī)學發(fā)展水平的不斷提高，普通放射科的發(fā)展也日新月異，新的影像技術(shù)和設(shè)備層出不窮，普通放射科擁有的設(shè)備也在不斷增加和擴大，有進口數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）、數(shù)字化多功能X線光機、計算機X線成像系統(tǒng)（CR）、數(shù)字化移動X線光機等[1,2]，并且有很多普通放射科已經(jīng)完成實現(xiàn)了數(shù)字化，建立了數(shù)字成像系統(tǒng)，在這樣的發(fā)展背景下，原來的管理模式已經(jīng)不能完全勝任目前普通放射科的發(fā)展需要，如何進行其管理模式的轉(zhuǎn)變，是本文探討的話題。

1 普通放射科的發(fā)展

普通放射科從傳統(tǒng)的X線掃描技術(shù)為主要檢測手段，笨重落后的X線機加上一些輔助設(shè)備就是科室的全部家當?shù)绞畮啄旰箅S著科技的發(fā)展，放射科的機器部件X線檢測設(shè)備從中小型增換成中大型，儀器的先進性和檢測的準確性大大提高。再到后來傳統(tǒng)X線電視化影像技術(shù)的改革，造影檢查技術(shù)的提高和X線機設(shè)計性能的改進使得原先必須在暗室內(nèi)操作的X線顯示技術(shù)可全部在亮室條件下進行檢查操作，極大地改善了檢查環(huán)境和診療條件。

隨著X線影像醫(yī)學向著數(shù)字化技術(shù)的不斷邁進和傳統(tǒng)X線檢查設(shè)備數(shù)字化技術(shù)改造的完成，各類影像檢查質(zhì)量與工作效率成倍提高。磁共振（MR）的引進和介入性放射醫(yī)學技術(shù)的應(yīng)用（DSA數(shù)字化層面血管造影技術(shù)），使得各種血管性和非血管性的檢查和治療相結(jié)合成為可能，現(xiàn)代影像醫(yī)學發(fā)展邁出了新的一大步，現(xiàn)代化和數(shù)字化（CRT和DR）的X線檢測設(shè)備，更是令放射科人引以為豪。這些都是科技進步的有力體現(xiàn)。

2 普通放射科傳統(tǒng)管理模式的弊端

我國長期采用蘇聯(lián)的醫(yī)療體制，將影像學科作為“輔助”或“醫(yī)技”科室看待，使之在醫(yī)院中處于從屬地位。以往的放射科都是按照不同影像設(shè)備將放射科分解成幾個不同的獨立科室，比如分為普通放射科、CT科、磁共振科、介入科等等。這樣分科是因為在數(shù)字化不夠發(fā)達的時期，適應(yīng)當時的醫(yī)院管理需要，用一種單一設(shè)備做為管理單元，在經(jīng)濟上核算也比較方便。

但是其弊端也是非常突出的，首先，每一種檢查手段都各自具有自身的特點，而且越發(fā)展到數(shù)字化階段，聯(lián)系越緊密，不管是普通放射的檢測還是CT、介入都有其不可割性和緊密聯(lián)系性，基本上可以說是從不同的層面對疾病進行有效的反饋，而人為的對其進行肢解去片面的了解影像資料，很容易對診斷結(jié)論產(chǎn)生誤導，甚至會出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。

在傳統(tǒng)的管理模式分科中，常常會因為拿到的影像資料不同，對同一個疾病得出兩種截然不同的結(jié)論，使臨床醫(yī)師不知所措。如果把這些資料拿到一起來進行比較，綜合分析，這種得出不同結(jié)論的現(xiàn)象是完全可以避免的。

不單單發(fā)生這樣的情況，在傳統(tǒng)的體制下，各影像科室之間的溝通與協(xié)調(diào)不多，各自為營，夸大自己的優(yōu)勢，努力說服患者使用自己科室的影像設(shè)備，以耽誤了患者的最佳治療時機，延誤了患者的診斷，而由此引起患者的完全可以避免的痛苦的事例不再少數(shù)，甚至造成醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院聲譽。以胸部疾病做簡單的舉例，有的醫(yī)院使用非常復雜的一套體系，如支氣管造影、或者普通X線斷層來診斷支氣管擴張、支氣管腫瘤、縱膈病變等，也不用很簡單而有效的螺旋CT。

在教學方面，因為設(shè)備在不同的科室，一種疾病的X線、CT、MR表現(xiàn)就必須要由不同的教師在不同時間分別去講解，把知識傳達和分解的支離破碎，學生在接受的時候也無法系統(tǒng)理解[3]。其實，普通放射學應(yīng)該說是影像學的基礎(chǔ)，而其他CT、介入、MRI等則是醫(yī)學影像學的高端和發(fā)展方向，人為的獨立和劃分會使其互相脫節(jié)，也完全沒有必要。

3 普通放射科管理模式的轉(zhuǎn)變

3.1 重新劃分科室

打破原來舊的管理體制模式，把放射科重新統(tǒng)一化管理，并按解剖系統(tǒng)分專業(yè)進行，應(yīng)該是比較科學的管理模式。這樣的模式使原來不同影像設(shè)備得到原有的統(tǒng)一性，而放射科醫(yī)師則按照解剖系統(tǒng)分成神經(jīng)、呼吸循環(huán)、消化泌尿、骨骼軟組織等一些組別。每級可以由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師負責人高年資醫(yī)師固定專業(yè)，低年資醫(yī)師實行輪崗制度。

這樣按系統(tǒng)分專業(yè)的劃分的好處于：醫(yī)生不再為了設(shè)備而工作，能有更多的精力去把影像資料當成一種研究手段去更深入的研究和探討，可以在較短的時間內(nèi)培養(yǎng)更多高、精、尖的技術(shù)人才，并且更迅速的提高放射科的整體診斷水平；臨床醫(yī)師能更全面的得到患者的所有影像資料，進而快速的判斷病情并得出診斷結(jié)果，避免不同結(jié)果的無序性；教學工作也可以統(tǒng)一而順利的進行，避免之前的重合講解。

3.2 采用影像科室裝備醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）進行管理

影像科室裝備醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）簡稱PACS是醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備（CR、DR、DSA、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學）產(chǎn)生的醫(yī)學院影像的信息系統(tǒng)。是利用先進的計算機技術(shù)，圖像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)學圖像信息的數(shù)字化存儲、傳輸、處理和管理[4]。PACS可定義為：由圖像數(shù)據(jù)獲取、存儲以及顯示子系統(tǒng)通過不同的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的通訊系統(tǒng)。它可以是一個簡單的系統(tǒng)，也可以是一個復雜的功能完備的系統(tǒng)。PACS的應(yīng)用不僅減少了重復的檢查數(shù)據(jù)，而且提高了醫(yī)療質(zhì)量，使原來的工作流程發(fā)生轉(zhuǎn)變，變的更高效和快捷。

PACS用于管理的優(yōu)越性有幾點：①采用計算機技術(shù)存儲和管理數(shù)字化醫(yī)學影像資料，達到圖像的高速存取；②數(shù)字圖像代替了膠片，實現(xiàn)醫(yī)院的無膠片化存檔和管理，減少了膠片、藥液與儲存的費用支出；③對圖像可進行多種后處理，大大豐富了醫(yī)生的診斷信息，從而可以觀察到傳統(tǒng)照片無法觀察或很難觀察到的信息，有助于快速、準確地作出診斷；④利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)影像資料共享，可克服時間上和地域上的限制，使醫(yī)護人員能為種類患者提供及時的診斷、治療、護理；⑤在國際信息聯(lián)網(wǎng)或多種通訊技術(shù)充分發(fā)展的前提下，遠程傳輸，進行異地會診，容易達到遠程診斷和遠程醫(yī)療目標；⑥醫(yī)院管理最優(yōu)化會帶來更高的經(jīng)濟效益和社會效益。

除此之外，從科室管理的角度，PACS記錄了各級各類工作人員的工作數(shù)量和質(zhì)量，使每個崗位的具體工作職責明確，便于落實獎勵和懲罰；對教學工作也有很大的促進和改善的作用。

普通放射科在發(fā)展的過程中，運用的高科技手段和數(shù)字化會越來越大，而且分支會越來越細，所以，細化分工必然成為醫(yī)學影像學發(fā)展未來發(fā)展的趨勢。而醫(yī)學影像學本身就是一門整體的學科，其存在著內(nèi)在的聯(lián)系性和不可分割性，傳統(tǒng)的科室分科顯然已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代普通放射科發(fā)展的要求，其正在顯露出它越來越多的弊端，甚至會阻礙醫(yī)學影像學的發(fā)展，所以，本文提出改善普通放射科的管理，打破傳統(tǒng)管理方式，為醫(yī)學影像學的進步和醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)提供借鑒。

[1] 何云峰,合嬡杰,楊開泰,等.WEB-PACS與醫(yī)學影像科工作流程和管理模式變革的探索[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5):133.

[2] 姜忠.我院人事分配制度改革的探索與實踐[J].中國醫(yī)院管理, 2009,29(2):54.

[3] 劉力.醫(yī)學影像科的內(nèi)涵建設(shè)[J].西南軍醫(yī),2010,12(5):964.

[4] 卞讀軍,胡冬煦,肖恩華,等.高層次醫(yī)學影像技師培養(yǎng)與臨床水平的提高[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2008,29(5):112.

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