止嗽散加減配合穴位貼敷治療慢性咳嗽50例

趙淑平

（河南省伊川縣中醫院，河南 伊川 471300）

止嗽散加減配合穴位貼敷治療慢性咳嗽50例

趙淑平

（河南省伊川縣中醫院，河南 伊川 471300）

止嗽散加減配合穴位貼敷治療慢性咳嗽臨床療效分析。選取來我院就診的患者50例，通過口服中藥或者外敷膏穴位貼敷進行幾個療程的治療。50例中痊愈30例、顯效7例、好轉11例、無效2例，總有效率96%。病例中服藥最短者10劑，最長者60劑，穴位敷貼均堅持3～5次。

止嗽散；穴位敷帖；慢性咳嗽

咳嗽是臨床上常見的癥狀，可見于許多疾病中，發生在不同年齡的人群中，特別是在換季時節引發的咳嗽最為常見，而且病程長短不一[1]。2009年版《咳嗽的診斷和治療指南》將咳嗽按時間分為三類，：急性咳嗽（＜3周）、亞急咳嗽（3～8周）、慢性咳嗽（≥8周）。其中慢性咳嗽有兩類，一類是X線胸片可顯示明顯病變的，如肺炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張、慢性支氣管炎等，另一類是缺乏明確肺部疾病證據的咳嗽，被稱為慢性咳嗽，癥狀頑固，一般治療難以奏效[2]。筆者近年來運用止嗽散加減口服配合自制外敷膏穴位敷貼治療慢性咳嗽50例，療效滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例均為門診患者，符合2009版《咳嗽的診斷和治療指南》慢性咳嗽的診斷標準，病史超過8周，X線胸片檢查排除肺炎、結核、腫瘤等器質性病變。50例中男21例，女29例，年齡12～67歲。

1.2 治療方法

1.2.1 口服中藥

藥物組成：桔梗15g、白前10g、紫菀15g、陳皮10g、半夏10g、百部10g、五味子10g、炙甘草10g，口干咽燥、干咳發嗆加沙參、天冬、麥冬、烏梅各10g，咽喉發癢加僵蠶、蟬蛻各10g，痰白粘滯難咯，加瓜蔞仁、、川貝母各10g，痰白清稀加茯苓15g、干姜10g、細辛3g，鼻塞、噴嚏加辛夷、蒼耳子各10g，每劑水煎兩次共取汁300mL，分早晚兩次溫服，每日1劑，10劑為一個療程。

1.2.2 外敷膏穴位貼敷

方藥組成：白芥子100g、延胡索100g、細辛50g、甘遂100g、黃芪150g、白芷15g、五味子15g共碾細末備用，臨用時取藥粉適量，加生姜汁調成糊狀，制成直徑1cm大小圓餅，外敷在肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴上，外用橡皮膏固定，0.5～2h取下，每7～10d用一次，連續外用3～5次為一個療程。

1.3 療效判定標準

治愈：咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽明顯減少，基本恢復正常；好轉：咳嗽癥狀較前改善，仍有輕度咳嗽；無效：癥狀無改善。

2 結 果

50例中痊愈30例、顯效7例、好轉11例、無效2例，總有效率96%。病例中服藥最短者10劑，最長者60劑，穴位敷貼均堅持3～5次。

3 典型病例

患者，女性，32歲，因反復咳嗽無痰或少量白粘痰，遇冷加重甚至說話即可誘發咳嗽，無喘息，無寒熱、持續半年之久，反復治療未愈，查體舌淡紅、苔薄白、脈沉緩，聽診雙肺未聞及干濕性羅音，X線胸片未見異常，西醫診斷：慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘。給予桔梗15g、紫菀15g、陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、桂枝10g、五味子10g、炙甘草10g、訶子10g，調理應用30余劑，外敷膏穴位貼敷三次，咳嗽癥狀完全消失，隨訪一年未再復發。

4 體 會

中醫認為：咳嗽病位在肺，屬于肺系疾病。雖然《素問·咳論篇》中說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”但是也同時強調咳為肺之本病，《素問·宣明五氣篇》說“肺為咳”。咳嗽的病因不外乎外感和內傷兩大類，從病程上看，病程短者多外感，長者多內傷，故久咳，慢性咳嗽多屬于內傷咳嗽的范疇，內傷咳嗽與心肝脾肺腎皆有關系。程國彭《醫學心悟》止嗽散為外感咳嗽而設，多用于感寒后寒熱癥狀已除，遺留咳嗽遷延不愈之證。程氏《醫學心悟》中說“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧……”經過多年的臨床實踐證明，本方對于外感咳嗽不論新久效果均佳。用本方加減后試用于內傷咳嗽，亦能收到很好的效果，筆者認為在選擇病例時可選擇干咳少痰，遇冷加重的患者。若咳嗽日久不愈可酌加溫補收澀之劑，如五味子、訶子、罌粟殼等療效更佳。

外敷膏穴位貼敷是受到“冬病夏治”療法的啟發，在發病期間即可配合使用，貼敷后刺激局部皮膚，促使藥物經穴位由表入里，從而調理臟腑氣血陰陽，疏通經絡，抗御外邪。與內服藥物配合使用起到內外兼治的目的，對于頑固性久咳的治療不失為一條新的途徑。等到夏季三伏天再預防使用，更能鞏固療效，防止復發。

[1] 王莘智,賀選玲,韓彬,等.止嗽散治療感冒后咳嗽臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(14):15-16.

[2] 楊春艷,張愛華,張俊國,等.中西醫結合治療慢性咳嗽體會[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(11):31-32.

R256.11

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1671-8194（2013）23-0281-01