中醫論“汗”

姚 軍

（北京市中西醫結合醫院針灸推拿中心，北京 100039）

中醫論“汗”

姚 軍

（北京市中西醫結合醫院針灸推拿中心，北京 100039）

中醫；汗

正常的出汗是人體的生理現象。早在《內經》中已對汗的生理有了一定的認識，明確指出“汗”的歸屬，汗為五種津液之一，并指出生理性出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關系。如《靈樞.五癃津液別》曰：“水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天熱衣厚，則為汗，天寒衣薄，則為溺與氣…。”說明津液來源于水谷，生成于脾胃，在生理上分為五液，津液在滋養人體過剩之后排出體外，隨著外界客觀因素的影響，生理上會產生適應性調節，便產生了不同的排出方式。

異常出汗是汗液過度外泄的病理現象。中醫論病理性出汗即“異常之汗”有多種：醒時有汗謂“陽虛自汗”，睡中出汗謂“陰虛盜汗”，外感風寒表虛有“微汗”，氣分熱盛會有“大汗”，陽氣虛會出“冷汗”，陽氣盛會出“熱汗”，“戰汗”后神昏逆，“汗出如油如珠”謂亡陽虛脫，“黃汗”歷節風，“頭汗”表虛胃熱，陽氣上越，“半身有汗”謂中風偏枯，“手足出汗”謂陽明里實、濕熱郁蒸。

中醫對病理性出汗“自汗”與“盜汗”的認識。

早在《內經》中已談及異常出汗，如“多汗”、“寢汗”、“灌汗”、“絕汗”等。《明醫指掌·自汗盜汗心汗證》明確了“自汗”、“盜汗”的定義，如“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。《三因極-病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗進行鑒別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。”《景岳全書· 汗證》對汗證進行系統整理，認為一般情況下自汗屬陽虛氣虛，盜汗屬陰虛。《臨證指南醫案· 汗》中謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外，陰虛盜汗，治當補陰以營內。”

《素問· 經脈別論篇》指出春夏秋冬、四時陰陽，生病、出汗皆起于過用，認為臟腑皆可“汗”。原文：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。”當飲食過飽，食氣蒸發而汗出自胃；受到驚恐，神氣浮越而汗出自心；負重遠行，勞骨氣越而汗出自腎；奔跑恐懼，傷筋失魄而汗出自肝；勞力過度，四肢肌肉受傷而汗出自脾。指出在春秋冬夏四時陰陽變化之中，出汗、生病原因多由于體力、飲食、勞累、情緒等過度所致，這也是中醫理論中通常致病的三大誘發因素，即飲食不節、勞欲過度及情志失暢。

“汗為心之液”：《素問· 宣明五氣篇》已經提出“五臟化液”的觀點。五液是指淚、汗、涎、涕、唾，指出“汗為心液”。《素問·經脈別論篇》談到“驚而奪精，汗出于心”，因心主血脈，藏神，又汗為心液，驚恐使心神受到刺激而汗出。張志聰認為“血乃心之精，汗乃血之液，血汗同源，驚傷心氣，汗出于心，故曰奪精。”

“汗”的合并癥：早在《內經素問·生氣通天論篇》中已有闡述。如“汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”指出“汗”常出在半身，將來易發生中風偏枯；汗出后受到濕邪侵襲，易發生汗疹；勞動后汗出受風，風寒之氣逼于皮膚，易發生粉刺，郁積久了易成為癤腫。又有“開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。”指出皮膚汗孔開閉失調，汗出寒氣入侵，陽氣受傷，筋肉失于溫養，可致身體屈伸不利，行動俯僂；汗出未盡，如體虛再遇風寒之邪，汗液留于肌膚之間，則俞穴閉塞不通，易發生風瘧。

“汗”的治療作用：中醫認為，發汗可以療病。如辛溫解表藥中的部分中藥、解表劑麻黃湯有發汗解表之功，可疏風散寒、宣肺平喘。早在《內經素問．生氣通天論篇》中已記載：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。”講的即是感受了暑邪，汗出，煩躁喘促，如暑熱之邪內攻，影響神明，則譫語，身熱如熾火燔炭一樣，必須出汗，熱方能消退。

中西醫對“多汗”的不同認識：中醫論“多汗”稱其為一個病證，即“汗證”，以多汗為主癥，多指單獨出現，非由其他疾病引起，亦非伴見于其他疾病過程中。中醫內科學中“汗證”即是指“自汗”與“盜汗”，而非“表虛微汗”、“大汗”、“冷汗”、“熱汗”、“戰汗”、“汗出如油”、“黃汗”、“頭汗”、“半身汗”及“手足汗”。自汗、盜汗是中醫內科臨床雜病中較為常見的一個病證，中醫對其有比較系統、完整的認識。《三因極-病證方論·自汗》指出其他疾病中表現的自汗、盜汗，應著重針對其他疾病的病源進行治療，所謂“歷節、腸癰、腳氣、產褥、肺癆等病，皆有自汗、盜汗，治之當推其所因之病源，無使混濫。”

西醫學認為“多汗”不是一種疾病，沒有病名，只是其他疾病中伴見的一個癥狀。西醫認為如果“多汗”單獨出現，沒有原發疾病，應無需治療。現代醫學中，如急性熱病中之肺炎、回歸熱、間歇熱、急性風濕痛、破傷風等病會引起全身性多汗，甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病等可引起自汗、盜汗，均應針對原發病進行對癥治療。

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1671-8194（2013）23-0269-01