頸前路減壓植骨鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病的療效觀察

何春軍

（荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

頸前路減壓植骨鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病的療效觀察

何春軍

（荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

目的 探討頸椎前路減壓鈦網植骨鎖定鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病的臨床療效。方法 采用頸椎前路減壓鈦網植骨鎖定鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病患者35例，男22例，女13例，年齡45～70歲，平均56.5歲。單節(jié)段病變者17例，雙節(jié)段病變者10例，三節(jié)段病變者8例。結果 本組患者手術時間85～120min，平均95min。出血量100～190mL，平均140mL。所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月。術后5個月所有患者植骨均融合，無鋼板、螺釘松動、斷裂病例出現(xiàn)。2例患者術后聲音嘶啞，1個月后恢復。按JOA評分標準評定，本組優(yōu)13例，良15例，好轉7例。末次隨訪時所有患者均未發(fā)生椎間高度生再丟失現(xiàn)象，頸椎生理曲度維持良好。結論 頸椎前路減壓鈦網植骨鎖定鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病安全有效，具有創(chuàng)傷性小，手術時間短，出血量少，植骨融合率高的特點。

脊髓型頸椎病；前路減壓；鈦網植骨；鎖定鋼板

脊髓型頸椎病頸椎退行性變最常見的一類疾患，臨床治療該型頸椎病最主要的手術方式是頸椎前路減壓融合術。2010年1月至2012年1月，我院采用頸椎前路減壓鈦網植骨鎖定鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病患者35例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將有關情況總結報道如下。

1 臨床資料

本組35例，男22例，女13例，年齡45～70歲，平均56.5歲。所有患者均拍攝頸椎正側位X線片，并進行頸椎MRI掃描。頸椎X線片示：28例患者頸椎生理前凸變直，，頸椎后凸，30例椎間隙變窄者，17例椎體后緣骨贅形成。頸椎MRI結果提示：所有患者均有頸椎間盤信號減退，局部形成骨贅，脊髓受壓；25例患者受壓節(jié)段的脊髓伴有不同程度的高信號改變。單節(jié)段病變者17例，雙節(jié)段病變者10例，三節(jié)段病變者8例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

手術前指導患者進行氣管推壓訓練。手術采用全身麻醉，患者仰臥，頭頸自然后仰。單節(jié)段病變的患者采用頸部橫切口，雙節(jié)段和三節(jié)段病變的患者采用右側胸鎖乳突肌內側斜切口。顯露椎體后用C形臂X線機透視，定位病變椎間隙后放置椎體牽開器，通過調節(jié)張力恢復頸椎生理曲度和椎間高度。單節(jié)段病變者先切除椎間盤，去除病變間隙上下2個椎體的部分骨質，用刮匙刮除椎體后緣骨贅，已達到徹底減壓的目的。雙節(jié)段和三節(jié)段病變者，沿雙側頸長肌內側緣由向后開槽，切除病變椎間隙的椎間盤及相領椎體后緣的骨贅，將減壓節(jié)段連成一個長方形骨槽。剪取比骨槽長度長1～2mm的鈦網，將減壓過程中咬除的碎骨切成碎塊裝入鈦網中并壓實。在椎間隙撐開的狀態(tài)下，將鈦網嵌入骨槽中，去除撐開裝置。選擇合適長度的鎖定鋼板，固定于減壓骨槽上下椎體上。C形臂X線機透視確認鋼板、螺釘位置滿意，椎間隙無過撐后，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 術后處理

術后使用抗生素、糖皮質激素及神經營養(yǎng)藥物3～5d。并予霧化吸入3d，2d后拔除引流管，24h后開始佩戴頸托下床活動，6周后摘除頸托，5～7d后拆線。分別于術后1、3、6及12個月隨訪時復查X線片了解內植物位置和植骨融合情況。

2 結 果

2.1 療效評定標準

分別于術前和術后12個月隨訪時采用采用JOA評分標準[1]評定患者的脊髓功能，并計算改善率。改善率=(術后評分-術前評分)÷(17分-術前評分)×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50%≤改善率＜75%為良，25%≤改善率＜50%為好轉，改善率＜25%為無效。

2.2 療效評定結果

本組患者手術時間85～120 min，平均95 min。出血量100～190 mL，平均140 mL。所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月。術后5個月所有患者植骨均融合，無鋼板、螺釘松動、斷裂病例出現(xiàn)。2例患者術后聲音嘶啞，1個月后恢復。按上述標準評定，本組優(yōu)13例，良15例，好轉7例。末次隨訪時所有患者均未發(fā)生椎間高度生再丟失現(xiàn)象，頸椎生理曲度維持良好。

3 討 論

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰組織退變壓迫脊髓，導致脊髓受壓或缺血，使脊髓發(fā)生功能障礙。在臨床上患者常有四肢麻木、無力、走路時有踩棉花感等表現(xiàn)。如果能通過手術盡早解除脊髓壓迫，就可能抑制病變持續(xù)進展。

通過前路手術切除椎間盤及增生的骨贅，可以對受壓的脊髓起到直接減壓的作用，同時于術中在開槽后的部位植骨，還能恢復頸椎生理前凸。后路椎管成型術可使脊髓輕度后移，減輕前方壓迫，起到間接減壓的作用，但不能恢復椎間隙高度，而且該術式會破壞脊柱穩(wěn)定性[2]。因而，目前對于脊髓型頸椎病多采用前路手術進行治療。

鈦網植骨可為植骨區(qū)提供即刻和長期的穩(wěn)定作用。該方法不但能充分利用減壓時所切除的骨塊，而且可以避免自體髂骨取骨可能引起的供骨區(qū)發(fā)生并發(fā)癥[3]及取骨的痛苦，也可以避免異體骨移植融合率低和傳播疾病的風險。鈦具有足夠的力學強度，能保證植入后不易變形，植入的鈦網可為減壓節(jié)段提供良好的支撐作用和穩(wěn)定性。鈦具良好的耐腐蝕性和生物相容性，使其在人體內不易發(fā)生不良反應，因此不必進行二次手術將其取出。加之鈦沒有磁性，術后患者仍可接受磁共振檢查。

嵌入減壓后骨槽中的鈦網與其上下椎體終板之間有在一定的作用力，但這不保證鈦網的穩(wěn)定。當頸椎伸展時會加劇這種不穩(wěn)定傾向愈，有可能導致鈦網滑脫，有可能產生嚴重后果[1]。因此，我們用鎖定鋼板在減壓節(jié)段上下進行固定，將鈦網牢牢地固定在骨槽中，能有效地防止鈦網的滑脫及移位。

呂書軍等[4]認為脊髓型頸椎病治療的關鍵在于充分減壓及有效植骨融合，而鈦網融合器加鎖定鋼板固定是治療脊髓型頸椎病的較好方法。程建民[5]采用頸前路減壓椎間植骨融合結合鋼板內固定治療27例脊髓型頸椎病患者，認為經頸前路減壓椎間植骨融合結合鋼板內固定治療脊髓型頸椎病創(chuàng)傷性小，手術時間短，出血量少，明顯改善神經功能，植骨融合率高。吳坤芳等[6]采用頸前路椎體次全切除鈦網植骨內固定治療脊髓型頸椎病患者18例，經12個月隨訪，18例患者在6個月時植骨均全部融合，無鈦網移位脫落或螺釘松動，根據JOA分級方法對脊髓功能評分，術后患者脊髓功能均有不同程度好轉或恢復，認為應用頸前路椎體次全切除鈦網植骨內固定術治療脊髓型頸椎病是安全有效的。本組患者的治療結果與這些學者的研究結果一致。

因此，筆者認為頸椎前路減壓鈦網植骨鎖定鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病安全有效，具有創(chuàng)傷性小，手術時間短，出血量少，植骨融合率高的特點。

[1] 李建明,楊烈東,劉國慶,等.前路椎體次全切鈦網植骨及鋼板內固定治療脊髓型頸椎病40例[J].中醫(yī)正骨,2009,21(11):59-61.

[2] 白克文,馬華松,吳繼功,等.頸椎病前路減壓不同重建術式療效的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(1):24-26.

[3] Thalgott JS,Xiongsheng C,Giuffre JM.Single stage anterior cervical reconstruction with titanium mesh cages, local bone graft, and anterior plating[J].Spine J,2003,3(4):294-300.

[4] 呂書軍,陳志剛,周廣鑑,等.前路兩種不同術式治療脊髓型頸椎病的療效分析[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):182-184.

[5] 程建民.經頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2820-2821.

[6] 吳坤芳,余永壯,韓春,等.頸前路椎體次全切除鈦網植骨內固定治療脊髓型頸椎病[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):110-111.

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1671-8194（2013）23-0202-02