大腸癌并發急性腸梗阻45例臨床治療的分析

劉志利

（吉林省通化礦業集團總醫院，吉林 通化 134300）

大腸癌并發急性腸梗阻45例臨床治療的分析

劉志利

（吉林省通化礦業集團總醫院，吉林 通化 134300）

目的 分析治療大腸癌并發急性腸梗阻的手術方法并觀察臨床療效。方法 本文研究選取45例臨床確診為大腸癌并發急性腸梗阻患者為研究病例，深入分析臨床手術治療方法及有效性。結果 45例患者手術均成功，其中行Ⅰ期切除吻合術者42例（93.3%），行腸造瘺Ⅱ期吻合術者3例（6.7%）；術后出現7例不同程度并發癥（15.6%），圍手術期死亡病例2例（4.4%）。結論 在筆者長期臨床治療實踐中發現，臨床行外科手術治療大腸癌并發急性腸梗阻疾病，需要針對患者的個體差異而制定具有針對性的手術方法，這樣不僅可有效提升臨床治療有效性，同時還能改善預后，因此值得臨床推廣應用。

大腸癌；急性腸梗阻

在消化道臨床疾病的惡性腫瘤中，大腸癌的臨床發病率及病死率均較高，尤其是在大腸癌晚期腫瘤會明顯增大，從而阻塞腸腔引起腸道狹窄現象，最終將導致腸內容物無法正常通過而引起急性腸梗阻，而據相關臨床研究報告[1]顯示：大腸癌臨床并發急性腸梗阻的發病率高達15%～35%。目前，臨床治療大腸癌并發急性腸梗阻主要采取外科手術治療，在本文研究中筆者將嘗試對45例臨床確診為大腸癌并發急性腸梗阻患者采取外科手術治療，術后患者恢復狀況良好且生存率較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床研究對象均選自于2010年至2012年本院收治的45例大腸癌并發急性腸梗阻患者，病例中男女比例為2∶1，年齡47～75歲（平均為65.4歲）；患者臨床癥狀：嘔吐，腹痛，腹脹，間歇性便血，肛門停止排氣排便，大便次數增加等等。所有患者均行X線檢查，均顯示：液氣平面、腸脹氣等。腸梗阻部位：盲腸8例，乙狀結腸12例，升結腸11例，直腸、降結腸各5例，橫結腸、結腸脾曲各2例。

1.2 手術方法

臨床手術方法需根據患者疾病類型及癌灶發病的部位而定，一般行左半結腸切除手術、結腸造口術；右半結腸切除術；左半結腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺；右半結腸切除一期吻合的患者需再行常規切除闌尾，然后從闌尾的根部直接導入蕈狀導尿管，采用荷包線進行結扎固定即可；對于行左半結腸和橫結腸切除一期吻合患者需要從蕈狀管處灌入0.9%的生理鹽水，并通過遠端插入胸腔閉式引流管引流，待引流液清潔（即無明顯糞渣時），再使用450mL的甲硝唑液以混合16萬U慶大霉素進行灌洗。術后對斷端可在使用碘伏消毒后行斷端吻合術即可。在吻合時避免出現扭曲現象且打結需保持適度的松緊；術后保留蕈狀導尿管，主要用于部分患者行盲腸造瘺時作腹壁小切口引出；在吻合口周圍放置腹腔引流管；術后患者需禁食并給予腸外營養支持，同時給予預防感染治療。

2 結 果

2.1 臨床療效情況

本文選取的45例患者手術均成功，其中行Ⅰ期切除吻合術者42例（93.3%），行腸造瘺Ⅱ期吻合術者3例（6.7%）；患者術中出血量平均為（195.5±25.6）mL，手術平均時間為（162.5±40.7）min。

2.2 術后并發癥情況

本文45例患者中出現7例不同程度的并發癥情況（15.6%），如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；圍手術期死亡病例2例（4.4%）；所有病例均接受隨訪，其中隨訪12個月患者的生存率為91.4%，隨訪36個月患者生存率為60.8%，隨訪60個月患者生存率為35.7%。

3 討 論

在臨床上常見的惡性腫瘤中大腸癌屬于是一種多發病，病因是由大腸黏膜上皮受到遺傳、環境等多種致癌因素的影響下而產生的一種惡性病變疾病，而其惡性腫瘤發生部位主要位于黏膜下間葉組織或者黏膜上皮處，大腸癌的臨床預后效果較差且病死率較高（一般可達到80%）[2]。大腸癌在發病早期無明顯臨床癥狀且具有較強的隱匿性，而大腸癌晚期腫瘤極易引起急性腸梗阻，從而對患者的臨床治療及生活帶來嚴重影響。

3.1 大腸癌并發急性腸梗阻臨床表現

筆者通過總結多年臨床經驗，將大腸癌并發急性腸梗阻的臨床表現總結如下：①患者出現明顯的乏力或者慢性貧血癥狀；②患者出現間歇性血便或者大便次數增加；③患者腹部反復出現輕微的腹脹、腹痛，同時在腹部出現可觸及包塊；④經CT檢查，其結果顯示出現腸壁明顯增厚、大腸內出現腫塊且腸腔狹窄，腸壁出現癌性潰瘍等等[3]；⑤臨床行X線攝片，其表現為梗阻近段結腸出現明顯的積液、積氣及擴張，行灌腸造影結果提示腸梗阻部位及腸管出現明顯的缺損或者狹窄現象。

3.2 臨床診斷分析

目前，在臨床上發生大腸癌并發腸梗阻一般可分為：亞急性、急性，不同程度的腸梗阻可反映出腫瘤的病理變化范圍、性質以及腫瘤部位。一般臨床采用X線檢查可顯示腸道中出現中度、重度的擴張積液、積氣，但是在臨床上極易誤診為低位小腸梗阻[4]。

對本文病例的臨床表現及相關輔助檢查結果來分析，其結果顯示存在梗阻，但是缺乏準確的癌癥表現，因此臨床行低壓稀鋇灌腸造影檢查，這利于診斷出病變的具體部位及性質。在臨床診斷中若病例具備以下特征：①采取保守治療后臨床癥狀未見改善；②未知病因的低位小腸梗阻；③臨床腸梗阻誘導因素不明確患者，則需在患者病情及身體情況允許下可采取急癥纖維鏡、X線、B超及剖腹探查術來確診。

3.3 臨床處理大腸癌并發急性腸梗阻原則

臨床治療大腸癌并發急性腸梗阻一般分為Ⅰ期、Ⅱ期，其中Ⅰ期治愈性處理措施：此方法主適用于臨床病癥較輕且原發性腫瘤可根治性切除者以及無明顯的Ⅰ期腸吻合不利因素患者[5]；Ⅱ期不治愈性處理措施：在臨床治療中盡量在Ⅰ期手術中行腫瘤切除術，而在Ⅱ期手術中主要行腸道連續性重建，其適用于臨床情況良好，可根治性切除原發腫瘤可能性以及有明顯對Ⅰ期吻合不利因素患者[6]。緩解急性腸梗阻癥狀方法：對于無法準確確定行腫瘤切除時機患者，可根據患者病情行腸造口術、分流術(腸吻合)來緩解腸梗阻癥狀。減低腫瘤負荷方法：對于可根切除原發腫瘤但不能確定手術時機患者，可先行切除原發性腫瘤，然后行腸造口術或者Ⅰ期吻合術。

3.4 大腸癌并發急性腸梗阻手術方式

對于大腸癌并發急性腸梗阻最佳治療方法為行Ⅰ期根治性切除吻合術。目前，臨床治療大腸癌并發急性腸梗阻主要采取Ⅰ期腫瘤切除術、近遠端結腸雙造口術、Ⅰ期腫瘤切除吻合和近端結腸造口術、Ⅰ期腫瘤切除和吻合術配合結腸灌洗等等手術術式[7]。在本文研究中，行I 期切除吻合術者42例（93.3%），行腸造瘺Ⅱ期吻合術者3例（6.7%），術中出血量平均為（195.5±25.6）mL，手術平均時間為（162.5±40.7）min。術后出現7例不同程度的并發癥情況（15.6%），如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；圍手術期死亡病例2例（4.4%）；病例術后生存率隨訪調查分析：其中隨訪12個月患者的生存率為91.4%，隨訪36個月患者生存率為60.8%，隨訪60個月患者生存率為35.7%。

綜上所述，通過筆者長期的臨床實踐認為：臨床治療大腸癌并發急性腸梗阻時需根據患者病情制定具有針對性的治療方案，同時準確掌握手術適應證及時機行Ⅰ期腫瘤切除術，可顯著提升臨床治療有效性，提高患者的生存質量。

[1] 涂毅,羅建飛,童仕倫.左半結腸癌致腸梗阻一期切除52例臨床分析[J].臨床外科雜志,2010,17(4):220-221.

[2] 莫崖冰,王志強,楊駿,等.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療[J].中國現代手術學雜志,2008,10(16):22-24.

[3] 張篤,董榮坤,黃建朋,等.大腸癌并發急性腸梗阻外科治療97 例臨床分析[J].西部醫學,2009,28(2):223-224.

[4] 曹其武,魏培翰,行永利,等.梗阻性大腸癌53例外科治療體會[J].中國醫藥導報,2007,4(34):158-159.

[5] 楊忠東.大腸癌致腸梗阻的外科治療30例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(17):46-47.

[6] 潘德君.大腸癌并發急性腸梗阻38例外科治療的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(22):60-61.

[7] 馬志軍.梗阻性大腸癌急診手術61例分析與體會[J]. 中國醫療前沿,2010,18(2):58-60.

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1671-8194（2013）23-0198-02