陰道超聲引導下甲氨蝶呤注射治療輸卵管妊娠的療效觀察

徐連芬 田 雪

（山東省濰坊市坊子區人民醫院特檢科，山東 濰坊 261200）

陰道超聲引導下甲氨蝶呤注射治療輸卵管妊娠的療效觀察

徐連芬 田 雪

（山東省濰坊市坊子區人民醫院特檢科，山東 濰坊 261200）

目的 探討經陰道超聲引導局部注射甲氨蝶吟(MTX)治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 50例輸卵管妊娠患者分別經陰道超聲引導下應用MTX終止妊娠。結果 治療成功率為98%。結論 MTX經陰道超聲引導下注入操作簡便，治療時間短，療效可靠，不良反應小，是一項值得推廣的輸卵管妊娠治療手段。

陰道超聲引導；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，常稱為宮外孕，包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，宮頸管妊娠，腹腔妊娠及剖宮產癱痕部位妊娠[1]，其中輸卵管處妊娠最為常見，占異位妊娠的95%～98%[2]。采用超聲介入技術，超聲引導下注射甲氨蝶呤，有定位準，方法簡易，治療時間短，治愈率高等優點[2]。本文收集經陰道超聲引導注射MTX治療輸卵管妊娠50例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2012年5月經檢查確診為輸卵管妊娠的患者50例，年齡在18～36歲，均有閉經史及少量陰道出血，停經35～70d，實驗室檢查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查為陽性或弱陽性，血清(β-HCG 500～2000 mIu/mL，生命體征穩定，估計腹腔積血≤100mL，輸卵管妊娠未破裂者，無心、肝、腎功能不全，周圍血象無異常，無MTX用藥禁忌。

1.2 方法

患者排空膀胱，取截石位，常規消毒下腹部、會陰、外陰、陰道，超聲陰道探頭用2%戊二醛溶液浸泡消毒，使用前用0.9%生理鹽水沖洗干凈，術前陰道穿刺部位用1%利多卡因給予局麻后;用帶有穿刺導向器的陰道探頭準確定位后，將穿刺針穿入輸卵管妊娠囊內，拔出針芯，接注射器抽出妊娠囊內全部囊液，可見妊娠囊明顯皺縮。根據抽出囊液量，用等量生理鹽水稀釋甲氨蝶呤50mg注入妊娠囊內，迅速放回針芯、退出穿刺針。B超觀察妊娠囊局部無出血及完全破裂征象，術前后監測患者一般情況，看血壓、脈搏是否正常，如果沒有特殊狀況，留院觀察24h。

1.3 術后處理

術后留院監測患者的一般情況、生命體征、周圍血象、胎心消失情況，3d內注意修養，給予阿莫西林膠囊，0.5g，3次/d，預防術后感染，3d后開始每隔3d監測血HCG以及β-HCG下降情況，直至明顯降低轉至陰性為止。如果血HCG值持續升高，則進行第二次穿刺，如有破裂現象，手術治療。2周內，每隔一周進行血常規及肝腎功能檢查。

1.4 療效評價

①治愈：臨場癥狀消失，血HCG以及β-HCG降至正常，B超檢查顯示輸卵管包塊消失或者縮小一半，孕囊消失，生命體征穩定。②無效：血HCG以及β-HCG不降或者升高或者下降后又升高，B超檢查顯示包塊增大，盆腔積血增多。

2 結 果

49例（98%）治愈，其中一次穿刺成功42例，7例經二次穿刺成功，穿刺后血HCG逐漸下降，歷時10～30d，平均18d；注射MTX 3d后作超聲檢查示，妊娠囊變形縮小，胚芽及原始心管消失；隨診超聲表現為胚囊強回聲環不規則，胚囊顯著變形縮小，呈無張力形；數天后胚囊消失，超聲表現為強而分布不均勻的回聲影。失敗1例，經MTX治療后B超提示滋養層血流信號豐富，HCG持續升高，2～3d后B超顯示穿刺側附件區出現雜亂強回聲團塊，子宮直腸陷凹積液量增加明顯，提示輸卵管妊娠破裂，改用手術治療。50例患者經MTX治療后，無任何不適42例；有輕度惡心、乏力8例，但對日常生活無影響。治療前后肝、腎功能無明顯差異。

3 討 論

在輸卵管妊娠的治療中，為保留輸卵管功能不影響生育，選擇保守治療的人逐漸增多。MTX治療輸卵管妊娠于1982年首次報道[3]。目前廣泛應用MTX[4]。局部用藥治療輸卵管妊娠的藥理機制在于MTX直接注射至胚胎種植部位，使局部藥物濃度提高，而分布至全身的藥量減少，故全身毒性副反應明顯降低[5]。經陰道超聲引導介入注射MTX治療輸卵管妊娠，具有方法簡便、定位準確、時間短、創傷小、用藥量和不良反應小、無放射性、殺胚效果可靠、可重復等優點，其病變部位及整個操作過程在超聲屏幕上清晰可見，可避免盲目性治療，防止血管損傷，且可隨時利用超聲進行跟蹤觀察妊娠囊的大小和形態變化、胚芽死亡及胎心消失的時間，有助于治療效果觀察和掌握病情變化[6-8]，術后輸卵管復通率高，是治療輸卵管異位妊娠的良好方法。

[1] 潘沁銘.腹腔鏡診治異位妊娠的臨床探討[J].廣西醫學,2005,27 (9):1428-1429.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:224.

[3] Tanaka T,Havashi H,Kutsuiawa T,et a1.Treatment of interstitial ectopic pregancy with methotrexate: report of a successful case[J]. Fertil Sterile,1982,37(6):851.

[4] 常立達.異位妊娠診斷和治療的新進展[J].國外醫學婦產科冊, 1994,21(4):250.

[5] 劉雁,江麗,石靜.經陰道超聲引導局部注射氨甲喋吟治療未破裂型輸卵管妊娠的應用[J].中國超聲醫學雜志,2006,22(1): 50-52.

[6] 周玉梅,土榮吉,申繼東.超聲介入治療宮外孕2例[J].中國超聲醫學雜志,2001,17(7):502.

[7] 陳霞,趙軍招,林文琴,等.陰道超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠29例[J].浙江醫學,2007,10(2):190-191.

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R445；R714.22

B

1671-8194（2013）23-0138-01