鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病患者的臨床診治分析

張俊友

（吉林省四平市鐵東區(qū)山門(mén)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136002）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病患者的臨床診治分析

張俊友

（吉林省四平市鐵東區(qū)山門(mén)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136002）

衛(wèi)生院；高血壓；診治

高血壓病是最常見(jiàn)的一種心血管疾病，也是心血管、腦血管和腎血管病的主要危險(xiǎn)因子，如果沒(méi)有得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，將成為所有死亡患者中半數(shù)以上的致死原因[1,2]。流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓病的患病率有逐年升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，被列為我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容之一。我國(guó)高血壓病有明顯“三高三低”的特點(diǎn)，表現(xiàn)為“患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高和危害性高”和“知曉率低、治療率低和控制率低”[3]。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高血壓病患者的臨床診治情況不容樂(lè)觀。為此筆者分析了102例臨床資料較為完全的高血壓病患者的診治和血壓自我監(jiān)測(cè)情況，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理管理高血壓病患者提供有益的依據(jù)，以達(dá)到做到二級(jí)預(yù)防的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者收治的102例高血壓病患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用符合質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)校驗(yàn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，且符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用抗高血壓藥物的基礎(chǔ)上，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。所有患者中，男性63例，女性39例；年齡介于26～79歲之間，平均50.24歲；1級(jí)高血壓（輕度）12例，2級(jí)高血壓（中度）55例，3級(jí)高血壓（重度）35例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)患者使用的抗高血壓藥物和血壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

102例患者中，使用的抗高血壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑，使用情況分析如下。

2.1 利尿劑使用情況分析

102例患者中，應(yīng)用利尿劑者42例，使用率41.18%。利尿劑能抑制鈉水雙重吸收，降低循環(huán)血量，達(dá)到降壓目的。該類(lèi)藥物具有較少的心血管并發(fā)癥，基本不影響碳水化合物和脂類(lèi)的代謝[4]。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師沒(méi)有認(rèn)識(shí)到利尿劑作為基礎(chǔ)降壓藥物的重要性，反而有時(shí)過(guò)分夸大其不良反應(yīng)，所以，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)以靜脈方式給藥，且主要用于高血壓急癥或伴有心腦腎并發(fā)癥者。

2.2 β受體阻滯劑使用情況分析

102例患者中，應(yīng)用β受體阻滯劑者30例，使用率29.41%。β受體阻滯劑的種類(lèi)很多，其降壓機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)基本相似，主要與β1受體的選擇性、內(nèi)在擬交感活性、生物利用度和體內(nèi)清除率等有一定差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用較多的藥物時(shí)美托洛爾，一般聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥物。

2.3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用情況分析

102例患者中，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者32例，使用率31.37%。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制在于抑制循環(huán)中血管緊張素轉(zhuǎn)換系統(tǒng)和組織中血管緊張系統(tǒng)，降低終末神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素和內(nèi)皮系統(tǒng)形成內(nèi)皮素的能力，使緩激肽和前列環(huán)素的形成增加，降低醛固酮的分析，減少鈉潴留而達(dá)到降壓目的。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以卡托普利和依那普利等中短效制劑使用最多，而長(zhǎng)效制劑價(jià)格相對(duì)較高，依從性差，使用相對(duì)較少。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用情況分析

102例患者中，應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑者僅為10例，使用率9.80%。該類(lèi)藥物通過(guò)與細(xì)胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體亞型Ⅰ結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ作用，比血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更能直接阻斷血管緊張素，不影響緩激肽發(fā)揮作用，降壓作用與依那普利相近，通過(guò)膽汁和腎臟排出，升高血鉀的作用等同于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是一種較有前途的降壓藥物，常用的是纈沙坦。但是，由于此類(lèi)藥物價(jià)格相對(duì)較高，大部分患者難以接受長(zhǎng)期治療的費(fèi)用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以推廣應(yīng)用。

2.5 鈣通道阻滯劑使用情況分析

102例患者中，應(yīng)用鈣通道阻滯劑者45例，使用率最高，為44.12%。該類(lèi)藥物常用的有尼群地平、氨氯地平、非洛地平等，作用機(jī)制為：阻斷心臟和血管平滑肌細(xì)胞膜上的慢鈣通道，細(xì)胞外鈣內(nèi)流受到抑制，降低了細(xì)胞內(nèi)鈣水平，達(dá)到治療高血壓病的目的。

2.6 血壓監(jiān)測(cè)情況分析

高血壓病患者在服用抗高血壓藥物期間，應(yīng)定期測(cè)量血壓，有條件者應(yīng)24h進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便于了解在治療期間的血壓波動(dòng)情況和降壓效果，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理調(diào)整治療方案。在住院患者中，61.76%進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)；門(mén)診患者只有10.78%，多數(shù)仍然以不定期血壓監(jiān)測(cè)為主。

3 討 論

3.1 關(guān)于藥物應(yīng)用的討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病的治療，在藥物選擇、聯(lián)合應(yīng)用、急癥處理等方面基本符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）的要求。在醫(yī)師處方中，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，療效不肯定的醫(yī)師處方已大為減少，現(xiàn)在主要應(yīng)用的是長(zhǎng)效或有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物。同時(shí)，很多患者不了解正確的服藥時(shí)間，甚至部分患者在血壓稍微穩(wěn)定后立即停藥，導(dǎo)致血壓迅速升高，交感神經(jīng)活性增高。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)而規(guī)律地服用抗高血壓藥物。

3.2 關(guān)于健康教育問(wèn)題的討論

在診療活動(dòng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓病防治知識(shí)健康教育的力度不夠，導(dǎo)致很多患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到高血壓病的潛在危害。很多患者根本不了解自己的血壓狀況，40歲以上的患者不進(jìn)行定期體格檢查，很多患者缺乏保健意識(shí)尤其是自我保健意識(shí)，不出現(xiàn)癥狀就不用藥，導(dǎo)致血壓持續(xù)性升高，小動(dòng)脈逐漸發(fā)生變化，管壁因缺氧變性、內(nèi)膜增生、管腔變窄，造成缺血；加之血管內(nèi)皮損傷，形成沉積，導(dǎo)致心腦腎血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 關(guān)于血壓監(jiān)測(cè)的討論

絕大部分高血壓患者沒(méi)有很好地監(jiān)測(cè)血壓，多數(shù)以不定期血壓監(jiān)測(cè)和隨訪為主，因此，對(duì)高血壓患者應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）的要求進(jìn)行科學(xué)而規(guī)范的管理，有條件的應(yīng)進(jìn)行24h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使患者得到合理治療。

高血壓病是一種發(fā)病面廣、患病率高、潛在威脅健康和生命的疾病，如何合理應(yīng)用包括藥物治療、健康教育等在內(nèi)綜合措施，積極防控高血壓病，是擺在每位醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)共同問(wèn)題。

[1] 金大鵬,朱宗涵.全科醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2000.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 余光勇.基層醫(yī)院高血壓患者診斷和治療的狀況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(31):58.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[S].2011:55-59.

R544.1

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1671-8194（2013）23-0100-02