氟西汀治療持續性上腹部疼痛14例療效觀察

袁建雄

（江西核工業地質局二六三大隊職工醫院，江西 新干 331307）

氟西汀治療持續性上腹部疼痛14例療效觀察

袁建雄

（江西核工業地質局二六三大隊職工醫院，江西 新干 331307）

目的 探討氟西汀治療持續性上腹部疼痛的療效。方法 對14例經常規治療無效的持續性上腹部疼痛患者進行綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評分以了解其心理狀態，并對患者進行焦慮障礙性腹痛診斷。予選擇氟西汀20mg、d1治療，療程12周。結果 患者接受氟西汀治療后，持續性上腹疼痛明顯下降，治愈率為28.57%，總有效率為78.57%。結論 氟西汀治療焦慮障礙性腹痛療效顯著，對醫院門診經常規治療無效的持續性上腹部疼痛患者的治療是一種盡早減少患者疾苦的有效診斷思路和好的治療方法，安全性高，依從性好，值得臨床推廣。

持續性上腹部疼痛；焦慮障礙；氟西汀

我們在門診中經常碰到一些反復上腹痛就診，胃鏡檢查提示淺表胃炎，而經常規治療又無明顯療效的患者，為解決這一問題，從2008年至2011年對14例持續的上腹部疼痛患者的治療診斷思路、方法和療效進行研究。通過對門診接診的反復上腹部疼痛且經常規治療無療效的患者，進行其心理狀態（如焦慮不安，疑慮、對疾病高度敏感等）和就醫行為（如反復就醫，反復檢查，甚至過度檢查治療等）分析。對可疑為焦慮障礙性腹痛的患者進行綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評分，評分＞9分，診斷為焦慮障礙性腹痛，予選擇氟西汀治療，目的在于探討對反復上腹痛經常規治療無效患者的診斷、治療方法及療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

14例均為2008年6月至2011年8月在本醫院就診的患者，其中年齡20～72歲，平均42.8歲，病程6～24個月，平均13個月。其中男8例，女6例，入組標準：焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評分＞9分。排除標準：腦器質性病患者、神經系統疾病患者及胃腸道病變患者除外。入組14例，其中分9＜HAD＜13分，10例（71.42%），分13＜HAD＜24分4例（28.57%）。

1.2 方法

①給藥方法：所有入組病例口服氟西汀治療，20mg/d、qd，療程12周。②療效觀察：治療前1周和療程結束后1周分別進行HAD測定表評分，血、尿、大便常規、肝腎功能、胃鏡、心電圖檢查，治療開始后每1周進行隨訪1次，直至療程結束后1周，記錄患者的癥狀和情緒變化和可能的藥物不良反應[1]。

1.3 療效評估

腹痛癥狀完全消失為治愈；腹痛癥狀明顯改善為顯效；腹痛癥狀較前改善為有效；腹痛癥狀無改善或加重為無效[2]。

2 結 果

14例患者經12周氟西汀治療，腹痛癥狀明顯改善，其中4例患者療程結束1周后隨診癥狀完全消失，4例癥狀改善顯效，3例癥狀改善有效，3例無明顯變化。14例治療的患者，治療前后的血、尿、大便常規、肝腎功能和心電圖均未見明顯異常改變，療程中3例患者出現頭暈，2例出現輕度失眠，1例出現惡心不適，但不良反應均輕微，無需特殊處理。

3 體 會

在消化科門診，經常可遇到一些消化道不適（如納差、腹脹、腹痛等）反復就診但查無異常的患者，若仔細分析，不難發現，在這些患者中，心理因素占了很大比重。據報道，在消化內科疾病中，與心理因素有關的病占40%以上，近年來有逐步上升趨勢，而常規治療又無效，這樣不但造成患者的痛苦，也造成醫藥費的浪費，因此，我們選擇了以反復上腹痛的病例進行研究探討，通過采用HAD評分進行診斷，口服氟西汀治療，治療后能有效緩解腹痛，減輕癥狀[3,4]。本研究顯示，有消化道癥狀患者，在排除消化系統及相關器官器質性疾病后，應考慮是否為精神因素（焦慮性障礙）引起的功能性胃腸病，因為焦慮狀態可引起體內某些激素改變及植物神經功能紊亂，導致腹脹、腹痛等不適，口服氟西汀抗焦慮/抑郁治療，通過治療焦慮/抑郁，對緩解腹痛療效安全明顯，依從性好，是盡早減輕患者痛苦的有效診斷思路和較好的治療方法，值得臨床推廣。

[1] Rodriguez-Gaztelumendi A,Rojo ML,Pazos A,et al.Altered CB receptor-signaling in prefrontal cortex from an animal model of depression is reversed by chronic fluoxetine[J].J Neurochemistry, 2009,108(6):1423-1433.

[2] Renshaw PF,Parsegian A,Yang CK,et al.Lovastatin potentiates the antidepressant efficacy of fluoxetine in rats[J].Pharmacology Biochemistry and Behavior,2009,92(1):88-92.

[3] Mutlu O,Ulak G,Laugeray A,et al.Effects of neuronal and inducible NOS inhibitor 1-(2-(trifluoromethyl) phenyl) imidazole (TRIM) in unpredictable chronic mild stress procedure in mice[J]. Pharmacology Biochemistry and Behavior,2009,92(1):82-87.

[4] 汪春運,臧家平.氟西汀的臨床應用[J].醫藥導報,2005,24(10): 897-899.

R57

B

1671-8194（2013）23-0097-01