60例肺栓塞的臨床診斷和治療

李 偉

（山東省泗水縣人民醫院呼吸科，山東 濟寧 273200）

60例肺栓塞的臨床診斷和治療

李 偉

（山東省泗水縣人民醫院呼吸科，山東 濟寧 273200）

目的 探討肺栓塞疾病的診斷和治療療效。方法 對我院2010年6月至2012年12月確診的60例肺栓塞患者的診斷和臨床療效等進行回顧分析。結果 臨床病例改善55例，總有效率91.67%，無效病例3例，死亡病例2例。結論 正確診斷、及時有效的治療是提高治愈率、降低病死率的關鍵。

肺栓塞；臨床診斷；治療

肺栓塞是由外源性或內源性栓子堵塞肺動脈而引起肺循環障礙的臨床綜合征，它是對人類健康嚴重危害的疾病之一[1]。患者臨床表現多樣化，特異性差，患者分散度大，誤診率和漏診率均很高，若治療不及時可增高病死率[2]。過去人們一直認為肺栓塞在我國較罕見，醫師對其警惕性不高，加之高要求的診斷設施條件，一直以來未得到相應的重視。通過近幾年的研究表明，在我國，肺栓塞的發病率呈迅速增長趨勢，且肺栓塞是一致死率很高的疾病，所以臨床及時診斷、早期治療，可以降低患者的病死率，極大程度地提高患者的治愈率。為了探討肺栓塞疾病的診斷和臨床療效，本文對我院2010年6月至2012年12月收治入院的60例肺栓塞病例進行了回顧性分析，具體結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文分析的60例肺栓塞患者均為我院收治住院病患，且均符合《中華醫學會呼吸病學分會(肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)》診斷標準[3]。其中男性患者35例，女性患者25例；年齡26～86歲，平均年齡（75.6±3.5）歲。

1.2 治療方法[4]

本組研究的60例均為我院2010年6月至2012年12月確診的肺栓塞患者，其中51例采用靜脈溶栓和抗凝治療，靜脈滴注鏈激酶（20000 IU/kg），緩慢滴注，兩小時左右滴完，溶栓治療后，再進行華法林抗凝治療；7例患者直接采用抗凝治療，采用低分子肝素鈉和華法林抗凝治療；2例患者進行肺動脈溶栓術治療。其中2例發病后經搶救無效死亡。

1.3 主要臨床癥狀與體征

最常見的臨床癥狀為：胸膜炎性胸痛18例；勞力性呼吸困難41例；胸悶21例；咳嗽16例；心悸6例；煩躁驚恐15例；暈厥9例；咳血3例。

體征表現為呼吸增快21例；紫紺15例；肺部濕性口羅音34例；心動過速19例；胸腔積液體征18例；靜脈曲張共21例。

1.4 療效判斷標準[5]

治愈：臨床征象基本消失，X線胸片、放射性核素肺灌注掃描或CT或肺動脈造影顯示治愈或基本治愈；顯效：臨床癥狀明顯減輕，上述檢查示明顯或中度有效；好轉：臨床癥狀較前減輕，上述檢查示有效；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至臨床癥狀較前加重，死亡，上述檢查示無效和惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 確診檢查方法

經過分析有確診檢查方法的病例60例。其中，放射性核素肺灌注顯像，通氣顯像或胸片診斷37例；肺灌注掃描+CT診斷10例；CT（螺旋CT或電子束CT）診斷8例；肺動脈造影診斷5例。

2.2 治療效果

本組58例患者癥狀得到不同程度的緩解，本文60例患者均進行了溶栓加抗凝治療，治愈10例（16.67%），顯效27例(45.0%)，有效18例(30.0%)，無效5例(8.33%)，總有效率為91.67%。治愈10例，發病均在48h內，顯效27例，發病均在72h內，有效18例發病時間均在1周以內。無效3例+死亡2例，發病時間均在1～3周之間。

3 討 論

肺栓塞典型病例可先后表現出以下臨床過程：下肢病變-呼吸困難-右心衰竭等。幾乎不到30%的患者出現典型“胸痛-呼吸困難-咯血”三聯征。在臨床表現上很容易和肺炎，主動脈夾層，心包炎，氣胸及急性冠狀動脈綜合征等疾病混淆。由于診斷和治療不及時，急性患者少見，而亞急性和慢性患者較為多見，大多數表現出非特異性的呼吸困難和胸悶等癥狀。受血栓栓子的形狀及大小，血栓累及的血管床面積，起病的急緩等多種因素的影響，患者缺氧表現和低血壓狀態不完全平行或不同步出現。導致缺氧的原因包括支氣管反射性痙攣，通氣血流比例失調，右向左分流現象，管腔機械性阻塞有氣無血和患側膈肌上抬等[6]。

肺栓塞的臨床癥狀體征復雜多變，缺乏特異性，典型的”三聯征”少見，從而造成肺栓塞診斷很困難。D-二聚體交換聯是纖維蛋白降解產物的良好標志物，以血漿D-二聚體＞500μg/L作為診斷的依據，其判斷肺栓塞的敏感性為95%～98%，D-二聚體陽性作為肺栓塞的排出診斷有較大價值。肺栓塞疾病的治療方法主要以一般治療、溶栓、抗凝治療為主，近年來肺栓塞介入溶栓治療的應用進展很快。本文分析結果顯示，采用溶栓、抗凝的方法治療肺栓塞療效顯著，總有效率為91.67%（55/60），治療后患者的超聲心動圖，影像學等改善明顯，臨床癥狀好轉率很高，沒有出現嚴重并發癥。早期正確診斷、及時有效的治療是提高肺栓塞治愈率，改善患者預后，降低病死率的關鍵。

[1] 郭東英.肺栓塞的診斷和治療進展[J].醫學綜述,2010,16(19): 2997-3000.

[2] 許惟元,曾芙蓉,陳韶勇,等.20例肺栓塞診治分析[J].中國血液流變學雜志,2008,18(1):109-112.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞的診斷與治療指南(草案)[J].中華呼吸和結核雜志,2001,24(1):259-264.

[4] 任賢亮.68例肺栓塞的診斷及治療[J].內蒙古醫學雜志,2011,43 (2):207-208.

[5] 何建國,程顯聲,高明哲,等.全國21家醫院急性肺栓塞診治情況的調查分析[J].中華醫學雜志,2001,81(24):1490-1492.

[6] 吳曉丹,李善群,白春學,等.43例肺栓塞臨床診斷與療效分析[J].復旦學報(醫學版),2007,34(3):452-454.

R563.5

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1671-8194（2013）23-0085-02