經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折38例療效分析

王如彪 張宏斌 宋明安 劉云華 譚于建 謝文軍 龔翠碧 陳 波

（重慶市忠縣人民醫院骨科，重慶 404300）

經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折38例療效分析

王如彪 張宏斌 宋明安 劉云華 譚于建 謝文軍 龔翠碧 陳 波

（重慶市忠縣人民醫院骨科，重慶 404300）

目的 探討經皮椎體成形術(PVP)在老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折治療方面的臨床療效和并發癥分析。方法 為將我科2010年3月至2013年5月間確診的38例由于骨質疏松導致的胸腰椎椎體壓縮骨折的患者為研究對象，所有患者均采用的治療方式為經皮椎體成形術(PVP)，在一段時間的相應治療和恢復后，觀察患者治療前后的康復效果、實際臨床的影像學的變化以及相關并發癥的發生情況。結果 觀察患者在接受治療后其VAS評分與術前相比都有顯著的下降，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 經皮椎體成形術(PVP)在我科胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者的治療中，其收到的臨床治療效果令人滿意，可以作為一種有效的治療手段用以提高患者該類損傷的臨床治愈率。

經皮椎體成形術；骨質疏松；壓縮骨折；胸腰椎

隨著我國日趨明顯的人口老齡化，骨質疏松癥發病率逐年上升[1]，骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折(osteoporotic verterbral compressi-onfracture，OVCF)明顯增多。我院在2010年3月引進經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折，至2013年5月共治療患者38例，均取得良好療效，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共38例，46個椎體，均為骨質疏松性新鮮壓縮骨折，年齡58～85歲；單節段壓縮骨折36例，兩節段壓縮骨折5例，胸10椎體2例，胸11椎體5例，胸l2椎體13例，腰l椎體15例，腰2椎體7例，腰3椎體4例。一度壓縮21例，二度壓縮23例，三度壓縮2例。MRI示檢查提示為新鮮骨折且均無神經癥狀。

1.2 術前準備

入院后囑患者先仰臥，用沙墊墊墊于腰背部以撐開復位壓縮傷椎，并囑患者訓練俯臥位，所有入院患者患者均于術前常規拍攝胸椎或腰椎正側位x線片、CT及MRI檢查[2]并結合臨床查體確定傷椎節段及責任傷椎。并于術前即開始抗骨質疏松治療：口服骨化三醇膠囊；口服鈣爾奇；肌內注射鮭魚降鈣素；靜脈注射骨肽。

1.3 手術方法

患者由于術前訓練，術中全部取俯臥位，麻醉全部用局部麻醉便于觀察術中有無神經損傷情況。在C型臂X線光機的透視下，用克氏針在體表交叉定位傷椎椎弓根體表投影并用記號筆標記。術區常規消毒，鋪無菌單。1%利多卡因10mL局部浸潤麻醉。待麻醉生效后先用尖刀在體表記號切開直徑0.5cm小切口，以PVP專用穿刺針經皮穿刺至傷椎椎弓根外側皮質，穿刺針與矢狀面成約15°角。在正側位雙向透視下用帶芯穿刺針經椎弓根刺入椎體，此時側位透視顯示穿刺針尖抵達椎體后緣時，正位針尖不應超出椎弓根投影的內側邊緣，即針尖應位于椎弓棍透影“牛眼征”內[3]。逐漸經推弓根錘入穿刺針至傷椎椎體中央。C臂機透視確定進針位置無誤后，沿穿刺針置入工作通道。將與鋇劑混合好的PMMA骨水泥吸入數支l.5mL加壓注射器，在透視嚴密監視下緩慢注入骨水泥。如發現有骨水泥滲漏或注射過程中患者血壓突然變化等情況則立即終止注射。注射完成后輕輕旋轉穿刺針待骨水泥初步固化后拔針。術后C型臂X線光機透視觀察傷椎椎體骨水泥分布情況，若骨水泥過度偏向術側分別，則需再在對側椎弓根穿刺以同樣方法注入骨水泥。總注射量椎體空腔內注入低黏度骨水泥，3～7mL，平均4.5mL[4]。術畢觀察20min平臥返回病房。術后給予抗生素預防感染，繼續治療全身骨質疏松，1～2d后囑患者佩戴支具下地活動。

2 結 果

術后1周VAS評分：（1.52±0.31）分，ODI（24±2.1）分，與術前相比均有明顯改善(P＜0.01)。手術操作時間短，約（20±50）min。13例患者術后即感疼痛即刻消失，術后1d即可在腰背支具保護下床活動，21例術后3～4d疼痛緩解下床活動，4例疼痛感持續至術后2周才下床活動，并遺留不同程度腰骶部放射性疼痛。

3 討 論

經皮椎體成形術是一種微創治療技術，具有創傷小，手術時間短，療效明顯，恢復快的優點，減少了以往此類患者需長期臥床休息，有可能導致的肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等致命性并發癥，改善了老年人的生活質量[5]。其目的在于骨水泥注入椎體后能夠即刻加固椎體結構，恢復椎體高度、耐壓力和強度，可以顯著預防椎體進一步塌陷[6]、即刻止痛，效果確切。骨水泥在椎體內凝固時產生的熱量和骨水泥毒性使骨折椎體周圍末梢神經變性，從而達到止痛作用，更重要的是注入的骨水泥凝固很大程度上增加傷椎椎體強度，即刻重建脊柱穩定性，使患者能早期下床活動，減少長期臥床并發癥。因此這種方法即刻緩解疼痛，并使患者得到迅速康復，對于骨質疏松性椎體壓縮骨折老年患者經皮椎體成形術具有良好的適應癥和突出的治療優勢。所有患者術前應對患者行嚴格的查體，特別是傷椎棘突叩痛應與輔助檢查所定傷椎相吻合；均應行MRI檢查以明確明確是新鮮骨折或陳舊性骨折，當多個新鮮骨折和陳舊骨折在X線光片上同時存在時MRI能提示準確的傷椎位置，對于選擇手術節段十分重要；傷椎CT檢查明確椎體后緣有無骨折線對于防止骨水泥向椎管滲漏特別重要。術中一般于術前椎弓根體表投影標記處進行穿刺，穿刺針應與人體矢狀面成15°角（外展角）；在正側位雙向透視下用帶芯穿刺針經椎弓根入路刺入椎體，特別強調側位透視顯示穿刺針尖抵達椎體后緣時，正位針尖不應超出椎弓根投影的內側邊緣，即針尖應位于椎弓棍透影“牛眼征”內，否則有穿破椎弓根內緣進入椎管的危險，隨后將針尖穿至椎體后1/3處，并沿穿刺針置入工作通道于椎體后1/3處。將骨水泥注入器通過工作通道置于椎體前中1/3處開始緩慢推注骨水泥。多項研究表明PVP的止痛效果與注入骨水泥有關，但與注入的量關系無正相關，適量但彌散均勻的骨水泥即可獲得穩定的椎體及良好的臨床療效；注射量與增強椎體強度呈正相關，但也增加骨水泥滲漏和鄰近椎體骨折的風險；我們認為雙側椎弓根注射雖延長手術時間，但減小穿刺椎弓根時外展角度，減少穿刺針穿破椎弓根內側壁從而骨水泥滲漏入椎管的風險同時使骨水泥分布更均勻。PVP術后主要并發癥有：①相鄰節段再骨折：可能是脊柱骨質疏松癥的繼續發展，也可能因節段椎體增強后增加了與其相鄰椎體的強度應力不均而導致再骨折；②骨水泥滲漏為PVP的主要及嚴重的并發癥，有椎體旁滲漏和血管滲漏：主要因骨水泥在注射時沿骨折線流入椎旁如椎間隙、椎間孔甚至椎管和損傷椎體血管。因此在經濟許可的情況下應盡量行經皮椎體成形術改良手術椎體后凸成形術（PKP）以減少此并發癥的發生。雖然本組未發生肺栓塞及血壓驟降，但這些并發癥仍不可忽視。盡管PVP患者術后即刻止痛效果良好，但部分患者在術后3～4周內還會出現腰背部疼痛癥狀，原因為脊柱廣泛骨質疏松性疼痛所致，且有時為頑固性疼痛。因此，對全身抗骨質疏松治療尤為重要，應在患者入院后即給予全身抗骨質疏松治療緩解全身骨質疏松癥狀，從而盡可能發揮PVP技術的治療優勢。

PVP是一種治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折效果顯著的微創手術方法，而且順應了當前外科手術微創化的趨勢，在我國逐漸步入老年社會的背景下具有廣泛的運用前景，同時全身抗骨質疏松的治療也是綜合治療方案中的很重要一環。

[1] 楊金勇,仲愛國,沈陽,等.過伸體位下經皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折54例[J].交通醫學,2012,26(4):355-356.

[2] 陳榮春,曾芳俊,游輝,等.PKP及PVP術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床對比研究[J].中國醫藥科學,2012,2(23):42.

[3] 高德萱,賈全章,陳偉民,等.椎體成形術治療骨質疏松壓縮骨折32例報告[J].沈陽部隊醫藥,2013,26(1):142.

[4] 李海清.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨折療效分析[J].中國醫學創新,2012,9(36):76.

[5] 張昌茂,陳祖星.經皮微創椎體成形術治療老年人病理性骨折26例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2013,35(1):36-37.

[6] 劉瑤,張華朋.孕運孕治療絕經后婦女骨質疏松性椎體隱匿性骨折的臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2011,14(98):1007.

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1671-8194（2013）23-0083-02