疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝187例臨床分析

洪 濤 吳顏軍 王 剛

（西安醫學院附屬西安市北方醫院，陜西 西安 710043）

疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝187例臨床分析

洪 濤 吳顏軍 王 剛

（西安醫學院附屬西安市北方醫院，陜西 西安 710043）

目的 應用疝環充填式無張力疝修補術治療187例腹股溝疝的治療效果。方法 使用美國Bard公司的疝環充填網塞及網狀補片，對187例各類腹股溝疝患者進行無張力修補術治療；分析手術方法及時間、術后患者恢復、術后傷口疼痛、并發癥和復發率。結果 與傳統疝修補手術相比，疝環充填式無張力疝修補術具有方法簡便、手術指征廣、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少，而且復發率明顯降低。結論 疝環充填式無張力疝修補術最大程度恢復腹股溝區正常解剖和生理功能，大大降低復發率，現已替代傳統疝修補手術，適合基礎醫院開展。

腹股溝；疝；無張力疝修補術

我院于2010年8月至2012年8月，采用美國巴德（Bard）公司生產的聚丙烯網塞、網片（Bard Prefix and mesh）對187例腹股溝疝患者施行了該手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組187例患者，男180例，女7例。年齡35～82歲，平均63.2歲。單側斜疝106例（56.7%），單側直疝64例（34.2%），雙側斜疝6例（3.2%），雙側直疝5例（2.8%），滑動疝2例（1.06%），嵌頓疝3例（1.6%）難復性疝1例（0.53）。187例中并發前列腺增生癥9例（4.8），慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病等心肺疾患29例（15.5%），糖尿病17例（9.09%）。

1.2 手術方法

179例采用硬腰聯合麻醉，8例行局麻。術式采用疝環充填式無張力疝修補術。切口選擇、疝囊的顯露、精索的游離與傳統方法相同。女性患者子宮圓韌帶不作游離。疝囊的高位游離非常重要，即游離至腹橫筋膜層次[1]。如疝囊較小（尤其是直疝）行疝囊高位游離后，疝囊不切開，遠端與網塞縫合固定褥入腹腔；較大的疝囊在距疝環口以遠3～4cm處橫斷，近端部分用絲線連續或荷包縫合封閉，遠端游離，為防止疝囊遠端積液，可于陰囊底部放置皮片引流。將錐形網塞與近端疝囊縫合固定，回納入腹腔，使其尖端朝向腹腔，網塞尾部四周葉瓣與內環口周圍的腹橫筋膜固定3～4針。充分游離精索后，將網狀補片平鋪于精索后方，內側超過恥骨結節1～2cm，補片外側圓孔通過精索，網片與周圍組織縫合固定。具體操作：第一步內側與恥骨結節骨緣處筋膜縫合固定（不必縫至骨膜處，以免術后疼痛）；然后內下緣與陷窩韌帶及恥骨腱膜縫合，下緣與腹股溝韌帶或髂恥束縫合；其次上緣與腹直肌鞘外緣、聯合肌腱縫合；最后補片圓孔裂口縫合1針。這樣縫合方法可以保證補片平鋪于精索后方。如網塞過大內瓣可作修剪；如補片過長，尖頭端可作裁剪；如內環口缺損不大（Gilbert分型為Ⅰ型，即疝環口直徑＜2cm）疝囊較小可不用網塞，僅選用1平片（6cm×12.5cm）修剪后置于精索后修補（Lichte nstein手術）。最后在精索前方縫合腹外斜肌腱膜，完成手術。

1.3 術后處理

術后傷口常規壓沙袋4～6h，預防性應用抗生素不超過48h。2012年5月后均不使用抗生素。

2 結 果

手術時間平均40min，術后8～12h進食，24～48h下床活動。切口疼痛輕，6例使用過口服鎮痛藥物（多為雙側疝患者）。術后148例患者體溫37.4～38℃，第2或3天體溫均恢復正常。3例合并前列腺增生癥的老年患者術后發生急性尿潴留，予留置導尿管3d后自行排尿。2例出現術后陰囊血腫，1例經過反復抽液、陰囊托起治療后血腫消失，1例局麻下于陰囊底部放置皮片引流，3d后拔除皮片，1周后治愈。2012年5月前手術患者均未出現切口血腫、皮下積液，全部病例均術后7～8d傷口拆線后出院，無1例傷口感染。2012年5月后發生3例皮下積液，經換藥治療后切口愈合。本組圍手術期無1例發生心肺腦并發癥。隨訪6～30個月，無1例復發。

3 討 論

腹股溝疝是普外科常見疾病，腹股溝疝修補術是外科最常見的手術之一。傳統疝修補術復發率較高，術后疼痛，恢復慢，具體原因：①用已有缺陷的鄰近組織進行修補；②聯合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，既是不同組織間的縫合，又不在同一解剖層次上，且組織之間的強行拉攏縫合，張力大，愈合困難，不符合外科治療原則；③術后留有大量線結，加大了術后并發癥的發生概率。據報道，傳統疝修補術后復發率高達10%～15%。

疝環充填式無張力疝修補術所用材料由聚丙烯單絲編織而成，柔軟強度高，不可吸收，具有良好的組織相容性，刺激纖維組織增生，能迅速與人體組織黏合固定[2]。術中用錐形充填物填塞疝環的形式修補缺損，其突入腹腔內的部分在物理學上有一定的對抗腹壓、降低腹壓在內環口局部產生壓力的作用，再用人工補片修補腹股溝管后壁，通過組織的黏合作用及人工合成網片內增生的纖維組織，能夠早期與組織嵌合，形成較為堅實的組織結構，達到有效修復腹股溝管后壁的作用，使復發率顯著降低。國外報道復發率低于0.5%，國內報道復發率低于1%～2%，我院無1例復發。因此，對于有習慣性便秘、前列腺增生癥排尿困難和慢性咳嗽者可以放寬手術指征。

術中操作要點[3]：①操作輕柔，避免神經損傷；止血嚴密，避免切口內積液。②高位游離疝囊，即游離至腹橫筋膜層次，游離到疝囊頸部腹膜外脂肪處。③錐狀充填網塞要與疝環相適應，補片應平鋪于精索后方，四周縫合固定，防止移位，內側應超過恥骨結節1～2cm，完全遮蓋直疝三角，尤其恥骨結節骨緣處縫一針固定至關重要。補片裂口對縫時勿使精索受壓。疝環口過大，可將內環口腹橫筋膜縫合數針以縮小內環。④人工材料畢竟屬異物，都有潛在排異反應和感染危險，尤其在局部有潛在感染者不宜適用。本組嵌頓疝均為大網膜嵌頓，且組織水腫較輕，部分切除后即行無張力疝修補術，縫線最好采用單絲合成縫線。

疝環充填式無張力疝修補術因其優勢明顯，現在基層已廣泛應用于腹股溝疝治療，已基本替代傳統的疝修補手術，但其修補材料費用相對較高，且有潛在感染危險，應掌握手術操作要點，嚴密止血，避免神經損傷，降低術后復發率。

[1] 華蕾,韓峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):84.

[2] 徐恩多.局部解剖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1997:78-79.

[3] 吳在德.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:414.

R656.2+1

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1671-8194（2013）23-0078-02