心理干預在治療消化性潰瘍中的應用

趙文梅 李 睿 樂季暖 孫 雯 林 萍

（上海市楊浦區中心醫院，上海 楊浦 200438）

心理干預在治療消化性潰瘍中的應用

趙文梅 李 睿 樂季暖 孫 雯 林 萍

（上海市楊浦區中心醫院，上海 楊浦 200438）

消化性潰瘍；心理干預；社會心理因素；心理應激；負性情緒

消化性潰瘍是消化系統常見的疾病之一，常見癥狀有上腹疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等。嚴重影響患者的生活質量。近年來，此疾病的發生率有明顯上升趨勢[1]。患者自身的心理狀態是此疾病發生不可忽視的影響因素。部分患者長期受到精神因素的困擾，隨著醫學模式的轉變，大多數學者提出了在藥物治療的基礎上合并心理治療（干預），顯效快、復發率低。因此，心理治療及干預越來越受到重視。

1 消化性潰瘍的發病機制

胃酸分泌過多和幽門螺旋桿菌感染。

1.1 生物學因素

①胃酸分泌過多：其主要原因是原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）分泌增多，胃十二指腸黏膜防御屏障受損，病變累及黏膜肌層，形成潰瘍。②幽門螺旋桿菌感染（HP）：HP在我國的感染率較高，它與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關機制如下：HP可黏附于胃黏膜上皮細胞，使細胞絨毛斷裂；HP可產生蛋白酶分解蛋白質，破壞黏膜屏障結構；HP具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細胞，保護細菌生長；HP具有細胞毒素相關基因蛋白，能引起炎癥反應；HP菌體作為抗原產生免疫反應。

1.2 綜合因素

不良的生活方式與飲食習慣、社會心理因素等[2]。①飲酒對胃黏膜直接刺激，吸煙促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，減少了胃十二指腸黏膜內的血流量。刺激性食物增加對胃的機械性刺激。②精神緊張、焦慮，多愁善感等“潰瘍病性格”，尤其是A型性格患者，又如失業、婚姻危機、喪失親人等負面事件，可引起大腦皮層功能失調，植物神經興奮，胃酸分泌過多，引起胃腸平滑肌和血管痙攣，黏膜缺血、營養障礙。③胃黏膜保護功能減弱：社會因素作為應激源，往往誘發出一定的應激反應。

在應激狀態下，胃黏膜屏障功能減弱，黏液層厚度降低，黏液及黏膜中氨基已糖、磷脂琉基類物質等含量降低[3]，對有害成分緩沖功能削弱。通過一系列的神經免疫、內分泌機制，促進腎上腺皮質激素釋放，迷走神經激活，免疫細胞分泌炎性介質引起肌痙攣，血管收縮致組織缺血缺氧，微循環障礙。胃黏膜微循環障礙被認為是應激性潰瘍發生最主要的病理生理過程。

2 心理干預的應用

隨著身心疾病的社會心理因素被廣泛關注，現今對消化性潰瘍的治療已有傳統的三聯藥物療法（質子泵抑制劑+兩種抗生素）。轉變為以四聯藥物（質子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑）治療為基礎合并抗焦慮、抑郁藥物及心理干預為一體的綜合性治療模式。

近年來，許多研究表明心理干預能幫助對消化性潰瘍疾病有正確的認識。從心理認知、飲食、用藥等各方面，給予干預和指導。可緩解患者的心理壓力，提高治療護理的依從性，促進潰瘍愈合，降低HP的感染率，減少復發率[4,5]。更有效的改善患者的心理狀態，縮短住院時間，加快疾病的康復過程。以下介紹幾種較成熟的心理干預療法。

2.1 心理支持療法

了解患者生活中的矛盾沖突、防御應對方式、情緒反應、性格愛好、家庭工作等情況，及時發現患者的心理問題，針對患者的心理問題，參考性格特點給予個性化心理指導。鼓勵安慰患者、爭取家庭及朋友支持，建議患者多與親朋好友交流，保持樂觀心態、釋放心理壓抑、疏散心理應激[6]。

2.2 認知行為療法

①由于認知評價是治病的關鍵因素，所以針對患者認知中的非理性和自我否定部分進行干預，對疾病的防治有著重要意義。此干預不是直接減輕患者癥狀，而是通過認知治療降低了患者因負性情緒：如焦慮、抑郁、憤怒等，減輕了患者強烈而持久的應激反應。介紹疾病相關知識，增強患者治療的依從性，提高療效[7]。②在干預過程中，了解消化性潰瘍患者的誘發因素、臨床特點、治療要點等知識，通過行為治療，主動糾正不良生活習慣：如吸煙、飲酒等，合理膳食，消除病因，治療疾病。如Wilhelmsen等[8]做前瞻性研究發現為期4個月短期的認知治療，可以明顯降低患者的神經質特點和焦慮情緒。

2.3 松弛療法、音樂療法、催眠及暗示

指導患者的在情緒煩躁時，進行放松訓練。進行自然端坐，閉目斂神。手掌放在兩膝，將注意力集中在呼吸、聲音、運動、想象等。均勻平緩地呼吸3～4min，放松肌肉、并將此感覺擴散到全身，緩慢睜開雙眼[9]。

音樂療法是通過欣賞優雅平和的音樂，改善患者精神情緒狀況。其對舒緩全身肌緊張及神經緊張均有積極效果。

催眠及暗示主要用于焦慮、抑郁引起患者出現失眠，多夢或夢魘等，對改善患者睡眠狀況和緩解負性情緒效果較好。

2.4 生物反饋治療

生物反饋是采用電子儀器準確測定神經——肌肉和自主神經系統的正常及異常活動狀況，并把這些信息有選擇的放大視覺和聽覺信號反饋給受試者。使患者學會自我調節內部心理、生理變化，達到治療和預防疾病的目的[10]。

隨著生物醫學模式向生理→心理→社會醫學模式的轉變，現代醫學模式在治療身心疾病中具有重要的指導意義。它強調社會心理因素對疾病的影響，提倡臨床常規治療與心理治療相結合，從而維護個體生理和心理的整體健康。

現今國內外對消化性潰瘍的研究，主要集中在對其社會心理因素導致疾病的發病機制及針對社會心理因素所采取的有效心理干預方法上。但國內外還鮮見有一套針對該疾病的規范的心理治療方案。希望今后研究能吸取以往心理治療的不足之處，以循征醫學思想為指導，對各種心理干預措施進行客觀公正的系統評價。探索出一套具有針對性和可行性的消化性潰瘍患者心理干預的模式。

[1] 田仕奇,李燕,張耀,等.70例消化性潰瘍心理因素調查[J]貴陽中醫學院學報,2007,29(4):24.

[2] 項安鳳,雷艷,陳詠梅.護理干預對消化性潰瘍患者遵醫囑行為的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(5):54.

[3] 汪鴻志.消化性潰瘍病因與發病機理[J].實用內科雜志,1993,13 (7):390-391.

[4] 王改琴,黨飛榮.護理干預減少消化性潰瘍復發的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2009,25(7):1094.

[5] 陳莉.護理干預消化性潰瘍復發的效果評價[J].齊魯護理雜志, 2007,13(7):54-55.

[6] 狄亞琴,于瑞彥,田桂平.心理干預對消化性潰瘍患者防御方式及應對方式的影響[J].中國行為醫學科學,2006,16(1):254.

[7] 張海苗,張靜平.消化性潰瘍患者的社會心理因素分析及心理干預研究進展[J].中華現代護理雜志,2010,16(32):76.

[8] Wilhelmsen I,Hang TT,Ursin H.Effect of short-term cognitive psychotherapyon recurrence of duodenal ulcer:a prospective randomized trial[J].Psychosom Med,1994,56(5):440-448.

[9] 汪曉艷,劉一鳴.負性情緒對消化性潰瘍患者的影響[J].中國實用醫學護理雜志,2009,25(14):1-4.

[10] 鄭延平.生物反饋的臨床實踐[J].北京:高等教育出版社,2003.

R573.1；R574.1

A

1671-8194（2013）23-0057-02