口服希羅達治療惡性腫瘤的護理進展

史曉霞

(山西省腫瘤醫院公費醫保科，山西 太原 030013）

口服希羅達治療惡性腫瘤的護理進展

史曉霞

(山西省腫瘤醫院公費醫保科，山西 太原 030013）

希羅達是一種新型的口服抗腫瘤化療藥，臨床主要用于治療乳腺癌，胃癌及結腸癌等疾病，具有很好療效的同時，也會產生一些不良反應，通過有效的護理干預，能降低患者不良反應的發生，也能提高惡性腫瘤患者的生活質量。

希羅達；惡性腫瘤；護理

希羅達(Xeloda)是一種新型口服型氟嘧啶氨基甲酸酯鹽，是在細胞內激活的口服型細胞毒性藥物，是一種模仿氟尿嘧啶持續給藥能達到甚至超過靜脈給藥療效的氟尿嘧啶類藥物[1]。在腫瘤血管生成因子的作用下，希羅達的有效代謝產物可以形成5-Fu。一定濃度的5-Fu作用于腫瘤組織細胞，起到了殺傷局部腫瘤細胞的作用，但由于對全身正常組織的毒性較小，可有效減輕對正常組織器官的損傷。通過口服化療藥進行化療是治療惡性腫瘤的一種新型的給藥方式，其中希羅達是一種較為常用的口服型化療藥，臨床上主要用于治療乳腺癌，胃癌及結腸癌等。現對口服希羅達化療的護理及毒副反應的干預做一綜述，報道如下。

1 口服希羅達治療的一般護理

1.1 化療前心理疏導

惡性腫瘤患者由于對癌癥的恐懼，表現出不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理狀態，而且對治療效果充滿疑慮。因此，護理人員應針對患者不同的心理狀態給予開導，向患者介紹用藥方案，介紹希羅達的療效、安全性、口服方法，可能出現的毒性反應以及處理方法，使患者消除恐懼心理，穩定情緒，取得信任與配合。

1.2 用藥指導

用藥前認真做好評估，根據個體差異，因人而異，制定個體化的化療方案。指導患者遵醫囑口服希羅達藥物，督促患者按時服藥，杜絕漏服、錯服現象發生，以免影響治療效果。服藥時間應控制在餐后半小時，最好用溫開水送服，使藥物能盡快通過胃部到達腸腔，減少藥物在胃內停留的時間，從而減輕消化道反應。提醒患者注意服藥時不能用牛奶、果汁、茶和飲料代替水服藥[2]。

1.3 預防措施

據文獻報道[3]，預防性大劑量口服維生素B6，可減輕手足綜合征，提高患者對希羅達的耐受，本組予口服維生素B6100mg、每日3次；發生手足綜合征時，告知患者注意保護局部皮膚，避免強烈摩擦，局部皮膚可以涂抹凡士林，避免干燥，加重癥狀，平時可以戴柔軟的棉質手套，避免穿著緊身鞋襪，避免接觸刺激性化學洗滌劑，指導患者平時可以用溫水清洗手足，適當涂擦潤膚乳劑。

1.4 飲食護理

指導患者在口服化療藥期間進食清淡易消化、營養豐富的高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食，合理搭配糖、脂肪、蛋白質、纖維素，微量元素，礦物質及維生素等營養元素。每天適量進食雞蛋、瘦肉、牛奶，新鮮綠色蔬菜及豆制品等營養豐富的食物，適當多吃富含維生素的新鮮水果，并保證每日飲水量在2500mL以上，促進化療藥物的代謝，并補充體內的各種營養[4]。

2 不良反應及護理干預措施

2.1 消化道反應的護理干預

由于個體差異的不同，有些患者服藥后出現胃部不適，惡心、嘔吐等不適癥狀時，遵醫囑給予胃復安或托烷司瓊止吐。對于嘔吐嚴重者遵醫囑給予輸液治療，補充丟失的體液，保持水電解質及酸堿平衡，腹瀉者一般出現在用藥后次日，停藥后逐刺漸轉為正常。根據排便次數進行消化道反應分度(級)。其中Ⅰ度：輕度厭食或惡心無腹瀉；Ⅱ度：每日腹瀉4～6次；Ⅲ度：每日腹瀉達7～9次；Ⅳ度：每日腹瀉10次以上需要靜脈補液者。當患者出現腹瀉時，遵醫囑給予相應止瀉劑，并注意保護肛周皮膚，適當涂擦紅霉素軟膏，可減輕疼痛。視腹瀉情況給予洛哌丁胺(易蒙停)或十六角蒙脫石(思密達)口服，必要時應用阿托品[2]。

2.2 骨髓抑制護理

希羅達對骨髓有一定的抑制作用，可導致白細胞、中性粒細胞、血小板、淋巴細胞、血紅蛋白減少。接觸患者前認真洗手，嚴格執行無菌技術操作，做好保護性隔離，減少探視人數，防止醫院感染，定期紫外線消毒病房空氣，觀察患者有無出血現象，囑患者注意安全、避免外傷。對于血小板低下者按醫囑使用升血小板藥物，必要時輸注血小板。

2.3 手足綜合征

手足綜合征是希羅達最常見的毒副反應，是主要的劑量限制性毒性反應之一，文獻報道發生率高者可達68%[5,6]。相應臨床表現為：手足部位皮膚感到麻木、手足和面部皮膚以及甲床部位出現色素沉著，嚴重反應較罕見，表現為手足部位皮膚出現腫脹，并可伴隨大小不等的水皰，此反應最為嚴重，必須在醫院接受有效的診療護理，不可忽視。通過有效的護理干預可以減少手足綜合征的發生或降低發生的程度，提高患者的化療耐受性。

具體措施：①化療前告知患者可能出現的不良反應，讓患者有充分的思想準備。②注意保護手足部位皮膚，穿戴棉質的鞋襪和手套，當出現手足綜合癥時盡量減少下床活動，避免手足皮膚的摩擦，局部可給予保護性制動。③避免接觸過熱過冷物品及化學洗滌劑，用溫水洗手洗腳，保持局部皮膚清潔。④當局部皮膚發生水皰時注意避免水皰破裂，可以用無菌注射器抽取水皰內液體，并消毒局部皮膚，保持局部干燥與清潔。⑤中藥護胃愈膚湯[6]和口服B族和C族維生素或肌內注射維生素B1和維生素B12[7]對手足綜合征有一定療效。

3 總 結

希羅達作為一種較新的口服抗腫瘤藥物，現已廣泛應用于臨床。由于口服抗腫瘤藥物具有服用方法便利，療效確切等優點，作為一種無創性的方法深受廣大患者朋友的認可，即可免去輸液穿刺之苦，又可避免靜脈化療引起的靜脈炎。通過有效的指導患者如何正確服用，掌握正確的服藥方法，可有效避免或減輕藥物的不良反應，將藥效最大化發揮出來，降低藥物對人體的傷害，同時也可有效提高惡性腫瘤患者的生活質量，提高患者治療疾病的信心。所以，筆者認為，普及藥物不良反應的干預方法，非常重要，臨床工作的醫護人員有必要將此方法宣傳告知每一位患者朋友。當出現不良反應時，如何加強自身保護，配合醫護人員的治療和護理也顯得尤為重要。希望每一位患者朋友獲得最有效治療的同時，也能將治療的不良反應降到最低，取得治療效果的最大化。

[1] 張立和,孫余.希羅達治療晚期乳腺癌2例[J].中國腫瘤臨床,2002, 29(5):360.

[2] 于曉莉,于水,陳東明,等.希羅達聯合奧沙利鉑治療老年晚期大腸癌的應用及護理[J].護理研究,2007,21(12):3169.

[3] 王濤,江澤飛,宋三泰,等.單藥希羅達治療復發轉移性乳腺癌的療效觀察[J].中華腫瘤雜志,2004,26(6):379-381.

[4] 于曉莉,徐萍,于曉煥,等.希羅達治療老年晚期結腸癌毒副反應的護理對策[J].中國老年學雜志,2008,28(12):1105.

[5] 王濤,江澤飛,宋三泰,等.希羅達治療乳腺癌所致手足綜合征的發生規律及臨床處理[J].癌癥進展雜志,2004,7(2):258-260.

[6] 中寧,楊宇飛.中藥護胃愈膚湯治療希羅達相關性手足綜合征33例[J].中國腫瘤,2005,14(9):625-627.

[7] 莊平,李廷漢,吳俊偉,等.低位直腸癌術前希羅達聯合放療的療效觀察[J].中華腫瘤雜志,2003,25(6):603.

R473

A

1671-8194（2013）23-0054-02