鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術100例

阮慶平 吳清勇

（莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術100例

阮慶平 吳清勇

（莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

目的 探討經鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的方法與臨床效果。方法 回顧分析2009年7月至2012年9月我科采用鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術100例。結果 100例患者術后隨訪2～6個月，鼻中隔偏曲均一次性矯正，無嚴重并發癥，有效率100%。結論 鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術，療效滿意，實用性強，是一種切實可行的手術方法。

鼻中隔偏曲；治療結果；實用性強

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2009年7月至2012年9月收治鼻中隔偏曲100例中，男60例，女40例，19～54歲。年齡平均37歲，病程為3個月至數年。偏曲類型為“S”型28例，“C”型40例，嵴突為32例，患者主要癥狀為鼻塞、頭痛、打噴嚏、鼻出血及嗅覺減退。

1.2 術前準備

鼻內鏡檢查鼻腔，重點觀察鼻中隔偏曲及鼻腔情況；鼻竇CT了解鼻竇及鼻中隔情況。

1.3 手術方法

全組病例均在局麻鼻內鏡下行鼻中隔偏曲術，患者取仰臥位，1%丁卡因15mL加0.1%腎上腺素2mL混合液鼻腔表面麻醉。鼻內鏡下檢查鼻中隔偏曲部位、形態、范圍；2%利多卡因5mL加0.1%腎上腺素4滴左側鼻前庭皮膚與鼻中隔黏膜交界處浸潤性麻醉，于鼻前庭皮膚與鼻中隔黏膜交界處后約2mm作一大弧形切口，以擴大暴露面積，切開黏膜及粘軟骨膜下，切口可延向鼻腔底，鼻內鏡下仔細分離鼻中隔粘（軟）骨膜，于第一切口稍后處2～3mm，縱行切開鼻中隔軟骨層，該處伸入鼻中隔剝離子仔細分離對側鼻中隔粘(軟)骨膜，充分暴露偏曲的軟骨和（或）骨質部分后切除，整復雙側黏膜后見中隔直，切口對位后，膨脹海綿及明膠海綿左右均勻填塞，術程順利，出血量約6～15mL。

1.4 術后處理

①全身應用抗生素3d，術后48～72h抽出鼻腔填塞物，出院后1～3個月按鼻內鏡術后處理，出院后第1周及時清理分泌物，檢查有無鼻中隔血腫、膿腫，防止鼻腔粘連。

1.5 療效判定標準

治愈：鼻中隔位置居中，術前癥狀消失，無復發；好轉：鼻中隔位置基本居中，術前癥狀減輕或發作頻率減輕；無效：鼻中隔矯正不到位，術前癥狀無改善。

2 結 果

本組全部病歷均一次性得以矯正，治愈82例（82%），好轉18例（18%），手術成功率100%，總有效率100%，預后良好。

3 討 論

鼻中隔偏曲是一種常見病、多發病，可引起鼻塞、鼻出血、頭痛及頭暈、耳鳴等多種癥狀[1]，按部位可分為軟骨部偏曲，骨部偏曲，梨骨偏曲、混合型偏曲；按形態可分為C型、S型，嵴突型。近年來，隨著鼻內鏡手術技術的遂漸成熟，傳統的鼻中隔偏曲矯正術在前鼻鏡下借助額鏡反光操作被取代，為提高治愈率、減少并發癥，我們體會應注意以下幾點：

3.1 正確選擇手術適應證：凡鼻中隔偏離中線或呈不規則偏曲并引起鼻功能障礙者稱為鼻中隔偏曲[2]。確診為鼻中隔偏曲并出現明顯癥狀者均可列為本手術適應證。

3.2 充分術前準備：常規鼻內鏡檢查，重點了解鼻中隔偏曲情況、范圍，鼻腔是否存在鼻息肉及分泌物，鼻竇CT檢查了解鼻竇及鼻中隔情況。

3.3 術中預防鼻中隔穿孔，①作鼻中隔第一切口時，深度應恰好切透黏膜軟骨膜全層并稍微切及軟骨層，切勿過深，以免切透，切口可延伸鼻底，減少張力，在鼻中隔面的軟組織與鼻腔底面軟組織交匯處，于上頜骨鼻（中隔）嵴處有較堅實的纖維結締組織，應先用黏膜刀予以離斷后方可繼續分離，否則容易造成黏膜損傷；②遇偏曲較嚴重，張力較大時，可先剝離對側黏膜，邊切除偏曲軟骨（骨質），邊剝離黏膜；③保留鼻中隔軟骨，從鼻中隔軟骨與垂直板及上頜骨嵴突交界處分離，在不破壞中隔整體情況下，只需咬除偏曲垂直板，跳出犁骨，去除偏曲上頜骨嵴即可，軟骨部對側黏膜未分離，無偏曲者可不動軟骨，若軟骨部分偏曲，則僅需將軟骨縱行條狀切開減張或少許切開[3]。

3.4 術后處理：術后鼻中隔切口黏膜對位即可，無需縫合，切口及黏膜裂開處放置明膠海綿后再置膨脹海棉，術后48h可取出填塞物，術后1個月每周行鼻內鏡檢查，主要清理鼻腔分泌物及痂皮，防止創面粘連，若有鼻腔粘連，予以分離，中間置明膠海綿及包裝明膠海綿塑料片，1周后取出。

綜上所述，筆者認為鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術，創傷性小，患者痛苦少，視野清晰，療效確切，并發癥少，恢復快，臨床上值得推廣。當然手術成功率與手術者熟練程度也有一定關系，要求鼻內鏡手術者有豐富手術經驗。由于我科施行手術病例較少，仍需不斷學習。

[1] 肖世德.輕度鼻中隔偏曲的新概念及80例癥狀療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2001,7(1):14-17.

[2] 黃選兆,汪吉寶.使用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社, 1998:194-195.

[3] 韓德民,王彤,藏洪瑞.三線減張鼻中隔矯正術[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學,2009,24(2):103-105.

Transnasal Endoscopic Submucous Resection of Nasal Septum in 100 Cases

RUAN Qing-ping, WU Qing-yong
(Hanjiang Hospital in Putian, Putian 351111, China)

Objective To investigate the nasal endoscopic and clinical effect of endoscopic nasal septum deviation correction method. Methods A retrospective analysis of 2009 July to 2012 September in our department using the endoscopic nasal septum surgery in 100 cases. Results 100 patients were followed up for 2-6 months, the deviation of nasal septum are one-time correction, no serious complications, efficiency 100%. Conclusion Nasal endoscopic surgery, endoscopic nasal septum deviation effect is satisfactory, practical strong, is a kind of feasible operation method.

Deviation of nasal septum; Treatment outcome; Practicability

R765.3+1

B

1671-8194（2013）23-0043-02