王永紅

（山東省肥城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 肥城 241600）

妊娠合并子宮肌瘤100例臨床分析

王永紅

（山東省肥城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 肥城 241600）

目的 探討100例妊娠合并子宮肌瘤患者在術(shù)中的處理方法。方法 選取我院于2011年12月至2012年10月收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料；觀察妊娠合并子宮肌瘤患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、孕周、術(shù)后住院天數(shù)和產(chǎn)后出血等情況，并做好相應(yīng)記錄。在根據(jù)子宮肌瘤的類型、位置及大小和有無妊娠合并癥等全面掌握基礎(chǔ)上，決定分娩方式和術(shù)中處理方法。結(jié)果 經(jīng)分析結(jié)果顯示，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、孕周和術(shù)后住院天數(shù)無顯著性差異，妊娠期行子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)后出血率較高。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤容易發(fā)生各種并發(fā)癥，導致剖宮產(chǎn)發(fā)生率高，所以患者對于妊娠期行子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)慎重。剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除手術(shù)具有可行性，值得臨床推廣。

妊娠；子宮肌瘤剔除術(shù)；剖宮產(chǎn)

近幾年，妊娠合并子宮肌瘤患者也比較常見，其并發(fā)癥的發(fā)生率已高達10%～30%[1]。隨著人們對生活質(zhì)量的要求，剖宮產(chǎn)行微創(chuàng)手術(shù)切除子宮肌瘤，已成為醫(yī)生和患者共同的目標和愿望。因子宮肌瘤的類型、位置及大小可直接對妊娠期的孕婦造成不同情況的影響，所以剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除手術(shù)具有一定的風險，患者手術(shù)前需謹慎選擇處理方式。由于隨著B超技術(shù)在孕婦檢查時的廣泛應(yīng)用，以及高齡產(chǎn)婦不斷的增加，導致妊娠合并子宮肌瘤患者的診斷率也越來越高，所以現(xiàn)將我院于2011年12月至2012年10月收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析總結(jié)，探討妊娠合并子宮肌瘤的可行性及處理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年12月至2012年10月收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者，根據(jù)臨床資料顯示，年齡26～35歲，平均28.5歲；其中高齡產(chǎn)婦25例（≥35歲），65例初產(chǎn)婦（65.0%），35例經(jīng)產(chǎn)婦（35%）；分娩孕周33～41周，產(chǎn)后出血出現(xiàn)6例，合并臀圍8例，手術(shù)方法是在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.2 觀察指標

手術(shù)時間及失血量：在100例妊娠合并子宮肌瘤患者中，5例自然分娩，28例行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)，其手術(shù)時間平均為35～45min，失血量210～250mL；67例剖在宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，其手術(shù)時間平均為40～50min，失血量為240～270mL。經(jīng)t檢驗統(tǒng)計學處理手術(shù)時間及失血量前后比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

肌瘤生長部位：在妊娠合并子宮肌瘤患者中，有56例單發(fā)子宮肌瘤，44例多發(fā)子宮肌瘤，在肌壁間有52例，在漿膜下有39例，混合性9例，肌瘤最大直徑平均0.5～50mm，其中65例肌瘤位于子宮體部，35例位于宮下段。

分娩方式：在妊娠合并子宮肌瘤患者中，經(jīng)陰分娩5例，其中有2例自然分娩和3例上胎頭吸引器陰道助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)28例，其中因胎位異常、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥必須行剖宮產(chǎn)者15例。在行子宮肌瘤剔除術(shù)67例，其中38例是經(jīng)腹子宮肌瘤切除，16例是行腹腔鏡下肌瘤剔除，11例經(jīng)宮腔鏡手術(shù)，有2例患者行子宮全切術(shù)。

妊娠期并發(fā)癥情況：100例患者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者45例占45.0%，其中合并胎位異常者10例；合并胎盤早破者12例，合并妊娠期高血壓病例6例；合并胎兒宮內(nèi)窘迫2例。在15例合并胎盤異常中出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝、胎盤黏連等情況。

2 結(jié) 果

在100例妊娠合并子宮肌瘤患者中，自然分娩5例，28例剖宮產(chǎn)，65例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)，2例行子宮全切術(shù)，手術(shù)均順利完成，根據(jù)結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)具有可行性，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、孕周和術(shù)后住院天數(shù)無顯著性差異，只是妊娠期行子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)后出血率較高。宮肌瘤的類型、位置及大小可直接對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)患者會造成不同情況的影響。

3 討 論

100例子合并宮肌瘤患者中，平均有40%的患者出現(xiàn)盆腔疼痛、子宮異常出血、子宮增大及不孕等情況，在臨床上這種情況被稱為癥狀性子宮肌瘤，必須及時治療[2]。曾經(jīng)對于子宮等于或超過妊娠10周的患者，若沒有生育要求，大多數(shù)給與行子宮切除術(shù)；但許多年輕患者有生育要求，我們給與行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。由于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的身體損傷大，手術(shù)中容易發(fā)生出血的情況比較多，尤其在子宮肌瘤的數(shù)目多，體積大和剝離創(chuàng)面范圍廣時，較容易導致盆腔廣泛粘連，對受孕存在一定的程度上的影響。剖宮產(chǎn)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是否具有可行性，由于子宮肌瘤對分娩和產(chǎn)褥期子宮復舊會產(chǎn)生影響，然而對于肌瘤數(shù)目較多的情況，患者無法自行消退。很多學者認為可以對于晚期妊娠者適當?shù)男凶訉m肌瘤剔除術(shù)，因為它有利減少分娩期及降低發(fā)生并發(fā)癥的情況，也降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后再行子宮肌瘤剔除術(shù)的發(fā)生率，給患者減少了很多痛苦和壓力。

因為妊娠合并子宮肌瘤在手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率越來越高，所以孕婦在做超聲檢查時需要觀察是否存在合并肌瘤，尤其是一些小型肌瘤和宮角部或后壁部的肌瘤。在根據(jù)子宮肌瘤的類型、位置及大小和有無妊娠合并癥等全面掌握基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的生育需求及年齡決定分娩方式和術(shù)中處理方法。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中需注意粘膜下肌瘤、直徑＞8cm的肌瘤子宮下段及宮頸部肌瘤，為避免發(fā)生意外情況發(fā)生，在處理這三種肌瘤時需要更加細致謹慎[3]。

伴隨著臨床手術(shù)技巧越來越熟練，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的成率也越來越高，所以在妊娠期為患者實行子宮肌瘤剔除術(shù)是具有可行性的，不僅安全可靠，減少了患者的痛苦，避免切除子宮肌瘤在后對子宮復舊的影響，也使年輕患者保留了生育需求，并消除了切除子宮的心理壓力和負擔；既使產(chǎn)褥病率大大降低，減少產(chǎn)后出血的情況，同時又阻止了子宮中肌瘤惡變和終止了肌瘤的繼續(xù)發(fā)展，對減少發(fā)生二次手術(shù)和子宮切除的情況，所以，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)值得臨床大力推廣。

[1] 程賢鸚,楊春波,賀晶,等.妊娠合并巨大子宮肌瘤31例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7):531-533.

[2] 梁啟峰.妊娠合并子宮肌瘤286例臨床分析[J].廣東醫(yī)學,2008, 29(3):490-491.

[3] 夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):74-75.

Clinical Analysis of Pregnancy with Uterine Fibroids of 100 Cases

WANG Yong-hong
(Department of Gynecology and Obstetrics, Feicheng TCM Hospital, Feicheng 241600, China)

Objective To investigate the treatment methods of 100 cases of pregnant women with uterine fibroids in the operation of the. Methods The clinical data of 100 patients with pregnancy complicated with uterine myoma in our hospital from 2011 December to 2012 October were observed; pregnancy patients with myoma of uterus bleeding volume, operation time, gestational weeks, postoperative hospital stay and postpartum hemorrhage, and do a good job in the corresponding records. In according to the type of uterine fibroids, position and size and there is no pregnancy complications to fully grasp the basis of decision process, mode of delivery and operation method. Results The results showed, the amount of bleeding, operation time, gestational weeks and days in hospital after operation there was no significant difference between the high rates of uterine fibroids, myomectomy pregnancy postpartum hemorrhage. Conclusion Pregnancy with uterine fibroids easily lead to complications, cesarean section rate is high, so patients in gestational myomectomy should be carefully. Cesarean section at the same time uterine myoma resection operation is feasible, is worth the clinical promotion.

Pregnancy; Myomectomy; Cesarean section

R719.8

B

1671-8194（2013）23-0030-02