梗死前心絞痛對急性心肌梗死的轉歸與預后的影響

楊佳慶

(山東濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041)

梗死前心絞痛對急性心肌梗死的轉歸與預后的影響

楊佳慶

(山東濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041)

目的 評價分析急性心肌梗死之前發生心絞痛與不發生心絞痛的對急性心肌梗死的預后的影響。方法 2011年8月至2013年1月，我院共收治急性心肌梗死患者400例，將400例患者分成A、B兩組，A組患者為梗死前發生心絞痛的195例，B組患者為梗死前未出現心絞痛的患者205例，對兩組患者在院治療期間的治愈率以及并發癥、病死率等進行比較分析。結果 梗死前發生心絞痛患者的心肌梗死范圍明顯較梗死前未發生心絞痛患者的面積小（P＜0.05），并發癥也明顯較未發生梗死的患者減少（P＜0.05），溶栓治療后，再通率明顯較未發生梗死的患者好（P＜0.05）。結論 梗死前36h以內發生心絞痛對心肌有較為明顯的保護作用，這與心肌的預適應可能有關。

梗死前；心絞痛；急性心肌梗死；預后

部分急性心肌梗死的患者，在發病的數天或幾周前就出現心絞痛的癥狀，對于反復發作心絞痛的患者，與多支血管病變以及側支循環的建立有密切關系。這種在梗死前發生的心肌缺血造成的心絞痛可以限制心肌梗死時心肌損傷壞死的面積，這是由于心絞痛發生時造成的一次或多次的心肌缺血可以明顯增加心肌的適應能力，這種適應能力叫做缺血預適應（IP）。缺血預適應對于心肌有明顯的保護作用。2011年8月至2013年1月，我院共收治急性心肌梗死患者400例，作者按照出現梗死前心絞痛與未出現心絞痛進行分組對比其并發癥、治愈率、病死率等，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2013年1月，我院共收治急性心肌梗死患者400例，所有患者入院后均做心電圖、心肌酶譜確診，根據患者在發病前的36h以內有無發生心絞痛，將400例患者分成A、B兩組，A組患者為梗死前發生心絞痛的195例，其中男125例，女70例，年齡45～65歲，平均年齡55歲；B組患者為梗死前未出現心絞痛的患者205例，男135例，女70例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，A、B兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，臨床醫師詳細記錄患者的發病經過，對于經過溶栓治療的患者在發病后的72h以內測定患者的心肌酶，主要是CPK、CKMB，對于非溶栓治療的患者72h以內分多次進行心肌酶測定；A、B兩組患者，在入院后的兩周內測定患者的血脂進行比較，同時記錄患者的12導聯心電圖以及各種的心臟突發事件；利用QRS記分法對患者的心肌梗死面積進行測定。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 A、B兩組患者的基本情況比較為

A組與B組在年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史以及高膽固醇病史進行比較，A組患者年齡平均為55歲、吸煙史155例、高血壓史80例、糖尿病60例、高膽固醇血癥60例；B組患者分別為55歲、154例、79例、62例、61例，二者具有可比性（P＞0.05）。

2.2 A、B兩組療效比較

通過溶栓治療的人數、病死率、發生嚴重心律失常、心力衰竭、CK、CK-MB、QRS評分進行比較分析。A組患者195例、病死人數15例、發生心律失常患者6例、心力衰竭18例、CK峰值（1727±238）、CK-MB（552.71±544）、QRS（15.78±8.47）；B組患者分別為205例、32例、19例、27例、(2675±238)、(675.21±685)、(17.71±8.7)。可見A組患者住院期間的并發癥、病死率等明顯低于B組患者（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 本組研究結果顯示：①A、B兩組患者的溶栓治療后的再通情況、心肌梗死的面積、CK峰值時間、QRS波導聯數等方面的較為顯著性差異的判斷（P＜0.05），梗死前發生心絞痛的患者心肌梗死面積明顯較未發生心絞痛患者的面積小，這是梗死前心絞痛對于心肌梗死的最為直接的影響造成的；②兩組病例的并發癥，主要表現在心率失常、心力衰竭、休克等上面，A組患者的并發癥明顯較B組患者減少，出院后2個月內回訪，A組患者的病死率明顯較B組少，這與心肌梗死面積較小有直接關系。

3.2 作者認為，A組患者的治療以及回訪效果明顯優于B組患者，與心肌的預適應直接的關系。上世紀80年代，西方學者Murry提出了心肌梗死預適應（IP）[1]概念，主要表現為在發病的數天或幾周前就出現心絞痛的癥狀，這種在梗死前發生的心肌缺血造成的心絞痛可以限制心肌梗死時心肌損傷壞死的面積，這是由于心絞痛發生時造成的一次或多次的心肌缺血可以明顯增加心肌的適應能力，這種適應能力就叫做缺血預適應（IP）。其主要的病理生理主要是這種預適應能夠明顯減低心肌細胞對于能量的需求，能夠增加心肌細胞內的三磷酸腺苷的濃度同時能夠限制代謝產物在心肌細胞的積聚，在時間上能夠明顯延緩心肌超微結構的損傷。后期學者研究發現，這種心肌預適應在心絞痛消失后的24h會再次出現，稱為延遲心肌保護（DP）[2]。

3.3 近期研究還表明，梗死前心絞痛的發生機制與冠狀動脈的血流改變有關系，主要表現為冠狀動脈內的血流阻斷、再通以及阻斷的周期性改變有直接的關系，這種灌注改變是導致缺血預適應的最為直接的條件[3]，并且明顯促進了側支循環的建立，減少了心肌梗死面積，明顯改善了心肌的功能，減低了住院期間的嚴重并發癥的發生以及控制了病情的發展，缺血預適應作為心肌內源性調控保護機制可為心肌保護另辟蹊徑[4]。

總之，梗死前心絞痛，是心肌缺血的預適應，是心肌的內源性保護機制在臨床上有潛在的治療意義能改善急性心肌梗死患者的預后[5]。

[1] Murry CE,Jennings RB,Reimei KA,et al.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J]. Circulation,1986,74(5):1124-1136.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國心血管病雜志,2001,29 (12):710-725.

[3] 羅凡初,杜志民.既往心絞痛對急性心肌梗死患者冠狀動脈側枝循環及左心室功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2002,32(8):1-3.

[4] 李志梁,劉映峰,吳宏超,等.右冠狀動脈或左回旋支閉塞的心電圖特征[J].臨床心血管病雜志,2000,16(1):6-8.

[5] 陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:395.

Pre-infarction Angina Impact of Acute Myocardial Infarction Outcome and Prognosis

YANG Jia-qing
(Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China)

Objective Evaluation analysis before angina, acute myocardial infarction and angina have not taken place affect the prognosis of acute myocardial infarction. Methods From August 2011 to January 2013, our hospital treated 400 cases of patients with acute myocardial infarction, 400 subjects were divided into A, B two groups, patients in group A as before infarction angina 195 cases, B group of patients for does not appear before infarction angina 205 cases of patients, on two groups of patients in hospitalization during the cure rate and complications, mortality and other comparative analysis. Results Before infarction angina pectoris in patients with prior myocardial infarction range from infarction occurred in patients with angina pectoris of the area is small (P＜0.05), also significantly less complications reduced infarction patients (P＜0.05), after thrombolysis treatment, significantly less rate of infarct patients well (P＜0.05). Conclusion Myocardial infarction occurred within 36 hours before angina has evident protective effect, it is associated with myocardial preconditioning.

Before infarction; Angina pectoris; Acute myocardial infarction; The prognosis

R542.2+2

B

1671-8194（2013）23-0004-02