100例冠心病患者的臨床護理及其體會

孫艷霞

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

100例冠心病患者的臨床護理及其體會

孫艷霞

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

冠心??；護理

冠心病是威脅人類身體健康的常見病之一，嚴重地威脅人群的健康和生活質量[1]。冠心病心絞痛是指冠狀動脈硬化或痙攣導致管腔狹窄，使冠狀動脈供血不足而導致的以心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。對冠心病患者實行有效的護理干預，對提高患者的生活質量有很大的作用。另外，冠心病屬于心身疾病，心理、社會因素可誘發或加重冠心病，行為應激可觸發各種心律失常，甚至猝死[2]。冠心病患者的心理狀態直接影響著病情發展，為此筆者對100例冠心病患者的臨床護理及其體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，均我醫院收治的、符合WHO缺血性心臟病診斷標準的冠心病患者。其中，男性65例，女性35例；年齡介于37～87歲之間，平均年齡為56.5歲。從臨床病型看，心絞痛型50例，心肌梗死型45例，無癥狀心肌缺血型5例。

1.2 護理方法

在常規護理的基礎上實施全程高效規范化的護理干預。護理要點包括密切觀察病情，心電監護，吸氧，發病初絕對臥床休息。保持環境安靜，限制探視，減少干擾；發病6h內爭取溶栓治療；防治潛在并發癥；病情穩定后指導患者進行康復訓練；其余同心絞痛。

護理措施包括：①疼痛時應絕對臥床休息，保持環境安靜，限制探視，減少干擾；②間斷或持續吸氧，以增加心肌氧的供應，心電監護；③飲食護理：參見心絞痛的護理要點；④心理護理：由于病情較重，患者有恐懼及瀕死感，精神負擔較重，要允許患者表達出內心的感受，接受患者的行為反應，如呻吟、易激怒等，向患者解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，介紹CCU的環境、監護儀的作用等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；⑤止痛治療的護理：遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，疳工及時詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意血壓的變化、有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應；⑥溶栓治療的護理：心肌梗死不足6h的患者，可遵醫囑給予溶栓治療；⑦指導患者進行康復訓練：根據病情和患者活動過程中的反應，制定活動方案。若有并發癥，則應延長臥床時間。

2 結 果

100例患者經過精心周到的護理，均未出現生命危險，其中治愈22例，好轉54例，總有效率達76%。

3 討 論

3.1 冠心病臨床概述

冠狀動脈硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心?。–HD），亦稱缺血性心臟?。↖HD）[3]。本病多發生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。臨床上通常根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌血供不足的發展速度、范圍、程度和出現癥狀的不同，將本病分為五種類型：①無癥狀性心肌缺血，又稱無痛性心肌缺血或隱匿型心肌缺血，多數情況下與隱匿型冠心病等同；②心絞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心??；④心力衰竭和心律失常型冠心病，又稱心肌硬化型冠心病，也稱缺血性心肌病；⑤死型冠心病。上述五種類型的冠心病可同時出現。

3.2 冠心病的用藥護理體會

解除疼痛：常用藥物有嗎啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸異山梨酯，嚴重者可行亞冬眠治療，即哌替啶與異丙嗪（非那根）合用[4]。

溶栓療法：在起病6h內使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞列的心肌可能得以存活或是壞死范圍縮小，從而改善預后。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。劑量：尿激酶100萬～150萬U/30～60min內靜滴；鏈激酶75萬～150萬U/30～60min內靜滴；重組組織型纖溶酶原激活劑100mg在90min內給予，先靜注15mg，繼而30min內靜滴50mg，其后60min內再滴注35mg，需聯合抗凝治療。

消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常?？梢疴?，必須及時消除。首選利多卡因50～100mg靜注，必要時可5～10min后重復，直到室性期前收縮控制或總量達300mg，而后應以1～3mg/min靜滴維持48～72h。發生心室顫動時，應立即行非同步直流電復律。發生二度或三度房室傳導阻滯，心室率緩慢時，應盡早使用經靜脈右心室心內膜臨時起搏治療。

控制休克：此時休克屬心源性，亦可伴有外周血管舒縮障礙或血容量不足，應采用升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。如上述處理無效時，應選用在主動脈內氣囊反搏術的支持下，即刻行急診PICA或支架植入，使冠脈及時再通，亦可作急診冠脈旁路移植術（CABC）。

治療心力衰竭：主要是治療急性左心力衰竭，除應用嗎啡、利尿劑外，應選用血管擴張劑減輕左心室前、后負荷。如心力衰竭程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，如心力衰竭較重宜首選硝普鈉靜滴。

3.3 冠心病的健康指導[5]

①告訴患者宜低脂、低鹽、低能量、高纖維飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者注意控制體重。注意休息與活動的安排，注意勞逸結合。②指導患者避免誘發心絞痛的因素及發作時應采取的方法[6]。③讓患者了解常用藥物的作用及副作用，以便自我監測病情。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應急；在家中，硝酸甘油應放在易取之處，用后放回原處，家人也應知道藥物的位置，以便需要時及時找到。讓患者及家屬了解硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中存放6個月更換1次，以防藥物受潮而失效。⑤定期進行心電圖、血脂、血糖檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。告知患者如心絞痛比以往頻繁、程度加得、服用硝酸甘油不易解、伴出冷汗等，應立即由家屬護送到醫院就診，警惕心肌梗死的發生。⑥囑患者洗澡時不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長。

[1] 李月華.行為護理在冠心病護理中的應用[J].遼寧醫學院學報(社會科學版),2008,6(1):41-43.

[2] 李蘭芳,吳燕飛,葛青.護理干預對冠心病患者遵醫行為的影響[J].實用中醫內科雜志,2008,23(2):117-118.

[3] 許燕,張建欣.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(1A):32-33.

[4] 朱素云.家庭護理干預對冠心病患者康復的影響[J].中醫藥導報, 2008,15(1):48-49.

[5] 賈赫.冠心病護理的現狀與進展[J].當代護士(?？瓢?,2009,17(6):13-14.

[6] 郝玉芬,陳建梅.老年冠心病患者的健康教育體會[J].中國醫學創新,2009,6(10):128-129.

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1671-8194（2013）01-0312-02