高血壓患者的飲食和藥物治療健康教育護理

王 維

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

高血壓患者的飲食和藥物治療健康教育護理

王 維

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

隨著人民生活水平的提高，高血壓的發病有上升趨勢。通過指導高血壓患者合理調節飲食和規范藥物治療的健康教育護理，將血壓保持在正常水平，從而延長患者的生命，提高生活質量。

高血壓；飲食護理；用藥指導；健康教育

我國高血壓發病年齡有逐漸年輕化的趨勢，持續升高的血壓可對心腦腎等靶器官造成損害，嚴重影響該群體的生存質量。臨床資料研究表明，降低血壓或將其控制在正常范圍可顯著降低心腦血管疾病的發病率。健康教育是護理醫學的一個重要內容，旨在改變患者出現的不良行為和生活方式。而高血壓的發生與飲食有密切的關系，作為高血壓患者來說，一旦服用藥物，必須采取終身治療的方法，這需要廣泛開展高血壓飲食和藥物治療的健康教育。但是，有時患者不注意自己的飲食習慣，感覺沒有異常就不服用藥物。這就要求護理人員要指導和教育高血壓患者努力做到合理營養和飲食，做到規范藥物治療，糾正錯誤的行為和生活方式，將血壓保持在正常水平，達到延長患者的生命，提高生活質量的目的。

1 飲食健康教育護理

應告知患者控制體質量，少食多餐，每日4餐，避免暴食暴飲。教育患者要養成有利于高血壓治療的生活習慣，注意食品搭配，保證營養需求。

1.1 飲食對高血壓患者健康的影響

經常食用芹菜、大蒜、木耳、苦瓜、冬瓜、蘋果、花生、洋蔥、新鮮薺菜、蜂蜜等高鉀低鈉或無鈉食物，有利于協同抗高血壓藥物發揮降壓作用。碘是預防動脈硬化的重要微量元素，食用海帶、海苔、海魚等含碘較多的海產品，在一定程度上可改善動脈硬化。鉀和鈣對鈉有對抗作用，補充鉀和鈣可以促使鈉排出，因此，應提倡食用含鉀和鈣較高的食物。

1.2 水果對高血壓患者健康的益處

水果中含有大量的維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等無機鹽和礦物質，其中含量較高的維生素P可使血液中膽固醇的含量下降，血管壁的抗病能力增加，在一定程度上能預防高血壓腦出血的發生；維生素E具有抗氧化、抗動脈粥樣硬化和抗凝作用，能使機體對氧的需求量降低，所以對合并有冠心病和腦供血不足的高血壓患者有益；鎂對高血壓病具有預防和治療的作用。高血壓患者宜食蘋果、西瓜、香蕉、山楂、檸檬、菠蘿等水果，核桃仁、紅棗、草莓等也是預防高血壓的有效的水果。

1.3 高血壓患者要低鹽飲食

高鹽飲食與高血壓之間的關系是眾所周知的，同時還能降低抗高血壓藥物的療效。因此，世界衛生組織建議食鹽攝入量量應控制在5g/ d以下。美國心臟協會2006年《飲食方法防治高血壓：科學報告書》指出：“要盡可能多的減少鹽的攝取，理想是一天65mmol的鈉（相當于一天1.5g的鈉或一天3.8g鹽即氯化鈉）可有效降低血壓?！钡@并不表明吃鹽越少越好，因為急劇限鹽能降低體液容量，反而增加了腎素-血管緊張素系統及交感神經系統活性，致使部分患者的血壓反而升高。高血壓患者必須注意，凡是含鹽多的食物均不要吃，菜和湯里也要少放鹽、味精和醬油。

1.4 高血壓患者要控制脂肪的攝入量

高血壓患者要控制含有膽固醇較高的動物脂肪及其加工而成的食品，因為高膽固醇飲食與動脈硬化之間是緊密相關的。一般來說，越稀的油脂對高血壓患者越有好處，如豬油比牛羊油好，雞鴨油比豬油好，植物油又比雞鴨油好，而魚油則直接可入藥，且療效較好。這是因為植物油和魚油含有不飽和脂肪酸，能使血管擴張，血壓降低。但對于情較輕、年齡在40歲以下的高血壓病患者，如果體型不胖且血膽固醇值正常，一般不限制限制脂肪的攝入。

1.5 高血壓患者應限酒或戒酒，戒煙

以往的研究表明，隨著飲酒量增加，血壓也隨之升高，重度飲酒者因為腦卒中而致死亡的比率是不經常飲酒者的3倍，經常飲酒可影響高血壓病患者服用降壓藥的效果，可見飲酒對血壓和高血壓患者的危害。一般來說，高血壓患者的飲酒量應限制在25mL/d以下，最好是戒酒，避免酒對健康的影響。同時應戒煙，因為飲酒吸煙可提高交感神經活性，增加兒茶酚胺分泌量，使機體小動脈調節機制發生紊亂，導致血壓升高或處于不穩定狀態。

1.6 高血壓患者飲茶宜淡不宜濃

應提倡高血壓患者飲茶，因其中含有的茶堿、茶多酚、鞣酸、維生素C、P和B族維生素、咖啡堿等成分，可提高神經興奮性，心肌收縮力、血管的韌性和彈性得以增強以及利尿作用，可使患者的血壓下降。但不宜大量飲濃茶，否則過度興奮會引起腦血管收縮，很有可能導致腦動脈硬化和高血壓患者發生腦血管意外。

2 藥物治療的健康教育護理

WHO推薦使用的5大類降壓藥物作用特點各不相同，即使是同類藥物其不良反應亦不一定相同，故選為降壓治療的一線藥物時應根據高血壓患者的具體情況而確定，同時應做好用藥指導和健康教育護理工作。

2.1 用藥應遵循個體化原則[1]

一般首選作用緩和、持久、副作用小的口服抗高血壓制劑，防止用藥過猛引起血壓驟降等不良反應。

2.2 高血壓階梯治療方案被廣泛采用

1978年WHO提出高血壓階梯治療方案，具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強的特點。其治療原則是：①開始用有效而副作用較小的單一藥物，以適度降低血壓；②小劑量逐漸增量；③療效不佳可晉級聯合用藥；④聯合用藥不宜用同一類藥物；⑤患有嚴重高血壓病患者首次即可選用聯合用藥治療的方法；⑥當血壓得到控制后，可考慮降級用藥。在治療中，血壓得到適當控制，經一段時間鞏固后可試行減藥，減至最少的藥物及最小的劑量且保持血壓穩定，達到最佳療效，減低不良反應[2]。

2.3 選準聯合用藥的時機和方法

當足量單一藥物不能使患者血壓得到有效控制，則采用聯合用藥方案，將血壓控制在正常范圍內。常用的有以利尿劑和以CCB為基礎的兩聯用藥方案以及經典的“三聯”治療、ACEI+噻嗪類利尿劑十水溶性ā受體阻滯劑、CCB+ACEI+利尿劑和ACEI+CCB+利尿劑+a受體阻滯劑的聯合用藥方案[3]。

2.4 學會病情觀察

首先，必須教會患者自己如何使用水銀柱血壓計測量血壓，以指導患者根據血壓變化來調整劑量及用藥時間，做到合理用藥。要教會患者如何觀察尿量及其性狀的改變和是否出現口渴多飲等癥狀，以及時發現早期腎功能不全。如患者血壓快速升高，且有頭痛、嘔吐等癥狀，可能為高血壓危象，應及早到醫院診治。要注意觀察飲食對藥物治療效果的影響，盡可能避免食用影響療效的食物。

3 重視非藥物治療尤其是心理健康教育護理

在藥物治療的同時，要注意控制體質量、合理膳食、限酒戒煙、適量運動、保持心理平衡等非藥物治療措施，這在一定程度上可以降低血壓，減少藥物使用量并最大程度地發揮藥效，降低其他心血管危險因素。要重視心理健康教育護理的重要性。通過良好的心理護理，使患者保持樂觀積極的心態，緩解精神緊張，保持血壓的相對穩定。要根據患者個體心理素質的不同，靈活運用安慰、支持、開導、保證、環境調整等方法，達到治療疾病的目的。

[1] 龔佳青.高血壓病的中醫辨證施護體會[J].甘肅中醫,2008,2(5):36-37.

[2] 宋曉波.整體護理500問[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:266.

[3] 肖艷玲.高血壓患者降壓藥物的聯合應用和個體化治療[J].中國醫藥指南,2009,7(14):74-75.

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1671-8194（2013）01-0310-02