剖宮產術后使用自控鎮痛泵的護理

張紅梅

(南漳縣婦幼保健院，湖北 南漳 441500 )

剖宮產術后使用自控鎮痛泵的護理

張紅梅

(南漳縣婦幼保健院，湖北 南漳 441500 )

剖宮產術；自控鎮痛泵；護理

由于我國經濟的迅速發展和醫療水平的不斷提高，孕產婦對術后止痛的要求也增高了，由于自控鎮痛泵是目前臨床中疼痛減輕的新方法，成為孕產婦術后鎮痛的最佳方式，也是臨床疼痛治療的主要手段之一。與以前的肌肉注射鎮痛藥相比，鎮痛泵有利于減輕產婦的痛苦，早日下床活動，減少術后并發癥，加快產婦的恢復。自控鎮痛泵效果可靠、方法簡便，對全身影響相對較小的特點，還可根據身體對止痛的不同需求而靈活用藥，避免血液中不穩定藥物濃度的變化，但也有一定的副作用。

1 資料與方法

我科自2007年開始使用鎮痛泵，由于經濟條件原因，于2009年使用率大幅上升，2009年1月至2012年5月我院共剖宮產約3000臺，術后使用自控鎮痛泵約2200人，占73%，年齡在19～41歲，孕周37周+4～41周+3的產婦，無產婦并發癥，胎兒情況正常，均為硬膜外和腰硬聯合麻醉下進行剖宮產，術后留置尿管24h，連接硬膜外自控鎮痛泵。泵容積100mL，恒定速度為2mL/h，持續鎮痛48h后拔掉，硬膜外自控鎮痛配方為：嗎啡5支10mg，布比卡因5支約25mL，加0.9%生理鹽水配成100mL液體，產婦均達到鎮痛效果。

2 護 理

2.1 心理護理

術前麻醉師與患者家屬談話，并征得產婦及家屬同意，向產婦詳細介紹自控鎮痛泵對機體的恢復有促進作用，并交待使用方法和注意事項，指導產婦在使用鎮痛泵如何進行功能活動，做好心理安慰。

2.2 嚴密觀察生命體征和病情變化

術畢回房后，每小時測P.BP.R1次或連續6次平穩后改Q4h1次，或使用多參數監護儀，記錄生命體征和血氧飽和度、心電圖情況，1h記錄一次，發現異常情況及時處理。無特殊情況發生。

2.3 加強健康宣教工作，保護好導管，防止脫落扭曲

產婦返回病床時，應輕柔地抬放產婦，切勿拖拉，還有特別是術后2h翻身離床活動的時候，動作要小心，以免背部硬膜外穿刺處敷料脫落，導管扭曲拔出。護士巡回時注意以上情況，向患者詳細交待，并提醒麻醉師48h后拔管。

2.4 不良反應的觀察及護理

①防止惡心嘔吐：惡心嘔吐是使用硬膜外自控鎮痛產婦最常見的現象，排除因使用胃腸道刺激藥物引起，產婦應平臥頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息，重者夾閉鎮痛泵，減少麻醉劑量，可根據醫囑給予止吐藥物對癥處理。②鼓勵早活動：我院規定剖宮產術后2h開始翻身，每2h翻身一次，以避免壓瘡，24h留置尿管拔出，鼓勵產婦早日下床活動。硬膜外鎮痛泵攜帶，保證連接部分安全；早活動可促進胃腸蠕動，肛門排氣快，使產婦8h開始進半流食，少食多餐，以利于體力恢復，早日下奶，促進母乳喂養。③皮膚瘙癢、蕁麻疹：出現上述癥狀，報告麻醉師，夾閉鎮痛泵，一般不做特殊處理，癥狀會自行好轉，皮疹消失。④下肢麻木：出現上述癥狀，囑家屬對患側肢體進行按摩，盡早拔除鎮痛泵后癥狀好轉。⑤預防尿潴留：使用鎮痛泵的產婦在24h拔除留置導尿管后，有2.4%的出現尿潴留，術后會陰擦洗每天2次，以防尿路感染發生。在24h拔除尿管后囑產婦多飲水，在2h內下床活動，以盡早自解小便。

3 討 論

剖宮產術后傷口疼痛以24h最為劇烈，術后采用自控鎮痛泵，以恒定速度注入鎮痛藥物，鎮痛持續穩定，使產婦能比較舒適地渡過術后疼痛關，術后恢復生活質量得到提高，早翻身、早離床活動，減輕術后使用傳統肌內注射方法止痛導致產婦被動體位所致的皮膚變壓，促進血流循環，有利于傷口愈合。因剖宮產出血量多，產后下腹部傷口疼痛，從而導致產婦的心緒不良，情緒波動，產婦易疲倦，使用自控鎮痛泵后，使產婦術后疼痛減輕，甚至有的產婦無疼痛感，他們更愿意早接觸新生兒，實行母乳喂養，加強母嬰感情，配合家屬，預防產后并發癥的發生。

總之，剖宮產術后使用自控鎮痛是非常必要的，其鎮痛效果滿意，且不良反應少，有利于產婦身體的恢復，值得廣泛運用。

R473.71

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1671-8194（2013）01-0306-02