49例腹膜透析患者的護理體會

李會峰 王 萍 史文昕

（中平能化醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000）

49例腹膜透析患者的護理體會

李會峰 王 萍 史文昕

（中平能化醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討影響腹膜透析的危險因素，降低腹膜透析失敗的風險。方法 針對影響腹膜透析的危險因素，健全嚴格的術前及術后護理，加強健康教育，保證手術成功，通過持續不斷的家訪加強患者管理，確保患者腹膜透析進行。結果 45例患者術后無不適，至后續跟蹤觀察患者透析管路通暢，均順利轉為家庭腹透。2例患者術后因活動不當致術后5～6d出水不暢，即行腹平片檢查示腹透管移位，行手法復位及內科保守治療后管路通暢。2例患者因多日便秘未及時使用通便藥物，導致術后17～22d大網膜包裹重新植管，后續觀察無其他不適轉為家庭腹透。結論 通過加強腹膜透析護士的管理工作，可有效降低腹膜透析失敗發生。

腹膜透析；患者；護理

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內注入透析液，通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物和過多的水分，補充所必須的物質，是目前治療急慢性腎衰的主要替代療法之一。通過植入腹透導管術是腹膜透析的必要條件，腹膜透析管路的穩定性和維護及腹膜透析護士宣教是否成功直接關系腹膜透析的成敗。我科從2008年5月至2012年5月共開展腹膜透析患者49例。其中42例老年患者（56～72歲）均采用標準的Tenckhoff直管，7例年輕患者（21～26歲）采用鵝頸管。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2008年5月至2012年5月做導管植入術49例，其中男21例，女28例，年齡最大78歲，年齡最小21歲，平均年齡58.6歲。72.5%為慢性腎功能不全尿毒癥期的患者，16.5%為糖尿病腎病4期的患者，11%為急性腎功能衰竭需要透析的患者。

1.2 方法

26例急需開始腹膜透析患者于術后7d行IPD，首次透析液量500mL，以后每天增加300mL，直至2000mL，并轉為標準的CAPD.此時間需15～20d。23例含糖尿病腎病4期患者及部分癥狀不明顯患者，術后每天用1.5%腹透液2000mL分次沖洗腹腔后，用肝素鹽水20mL封管，至14d后開始進行腹膜透析換液，并在7日內轉為CAPD。

1.3 結果

45例患者術后無不適，至后續跟蹤觀察患者透析管路通暢，均順利轉為家庭腹透。2例患者（41～52歲）術后因活動不當致術后5～6d出水不暢，即行腹平片檢查示腹透管移位，行手法復位及內科保守治療后管路通暢。2例患者（69～72歲）因多日便秘未及時使用通便藥物，導致術后17～22d大網膜包裹重新植管，后續觀察無其他不適轉為家庭腹透。

2 護理措施

2.1 術前護理

①心理護理：術前腹透護士要及時了解患者及家屬對病情的認識，逐步引導患者接受病情，通過視屏及書籍，科普展板了解腹膜透析相關知識，并通過老患者介紹手術體會，以消除患者及家屬的緊張情緒。幫助患者及家屬正確認識腹透，從心理上接受腹膜透析置管。②術前腹透護士要參與手術部位確定，并充分考慮患者的優勢手。③術前除常規檢查外，還應注意監測血壓及血氧飽和度，如有便秘者給予灌腸1次。術前半小時給予常規抗生素應用，并肌注哌替啶10mg。

2.2 術中護理

①術中腹透護士應給予患者必要的安慰與支持，并做好手術部位觀察，避免患者因緊張及疼痛導致的體位改變。②腹膜透析管路固定患者有墜脹感或有便意時，使用1.5%透析液2000mL分4次快速注入腹腔，并迅速放出，觀察引流出的透析液成直線狀時，說明管路位置正常。

2.3 術后護理

①術后及時檢測患者生命體征變化，鼓勵患者在臥床休息8小時后早期下床活動，逐日增加活動量0.5h至兩小時，以減少漂管概率。②術后3d按腹膜透析患者飲食要求，根據患者身高，體重制定標準化食譜，并向患者家屬發放相關資料，指導家屬做好飲食護理，避免過多蛋白質攝入。③注意加強護理，患者居住于腹膜透析病房內，謝絕家屬不必要的探視，減少呼吸道與接觸感染機會。④指導患者做好導管護理，如導管周圍敷料有血液滲出，應及時告知醫師換藥。腹透帶的使用不可過早，經過實踐證明，96%的患者使用腹透帶應在術后21d，早期使用易牽拉傷口，造成傷口愈合推遲。⑤腹透護士應及時開始腹透宣教：向患者講解透析操作步驟、出口處的護理、營養調節、居家治療的常見問題處理等。⑥腹透患者容易出現纖維蛋白現象，指導患者及家屬在每次換液結束后，一定將廢液舉至光線強處，檢查是否有纖維蛋白出現。如出現纖維蛋白堵塞管路，應及時到醫院處理，可用肝素鹽水50mL多次推注直至壓力減少通暢，灌液結束后用尿激酶封管。連續3～5d腹透液中加肝素，直至纖維蛋白消失。

2.4 居家治療時的護理

①必要的家訪是減少患者并發癥發生的必不可少的因素，家訪可以密切患者與腹透護士的聯系，腹透護士通過家訪可以更好的了解患者居家治療情況，并及時發現隱患，從而大大減少腹透并發癥的產生。②持續的營養支持也是患者腹膜透析的必要條件，腹透護士要不間斷地檢查患者是否按照飲食管理進餐。③通過腎友會，電話回訪，科普宣教會等形式向患者傳達正面信息，使患者抑郁癥的發生降到最低。事實證明，腹膜透析患者在術后9～12個月是發生抑郁癥的關鍵時期，在此時期，腹透護士的工作至關重要。

3 討 論

腹膜透析患者植管前要根據患者情況充分評估（對大網膜活躍的患者要考慮手術時切除部分大網膜），年輕患者因為工作及生活需要，選擇較穩定的鵝頸管術后效果較好，年老患者可根據經濟及需要選擇Tenckhoff直管或鵝頸管，術前對患者充分的評估，術中導管的良好固定及必要的檢查可以防止導管移位，促進良好的愈合。透析容量的增加必須在證明沒有漏液及患者無心臟不適的情況下逐漸增加，良好的患者透析培訓，必要的營養支持，患者轉為居家治療時必要的家訪也是保證透析的重要因素。

R473.5

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1671-8194（2013）01-0303-02