健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中的應用

鄒思薇

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中的應用

鄒思薇

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

目的 為明顯改善高血壓腦出血患者術后預后情況，探討健康教育在術后康復護理中的應用，最大限度提高患者治療效果。方法 對124例高血壓腦出血患者實施心理護理和康復指導。結果 經過精心的護理，124例高血壓腦出血術后患者無并發癥發生，日常生活狀況良好，113例患者好轉出院，8例致殘，3例死亡，總有效率為91.13%。結論 良好的健康教育能更有效地促進患者康復，對降低術后并發癥發生及病死率有重要作用。

健康教育；康復護理；高血壓腦出血

高血壓腦出血系指高血壓、腦動脈粥樣硬化所致腦實質內動脈破裂出血，約占全部腦出血的70%，其發病機制是由于長期高血壓和動脈硬化，引起顱內小動脈破裂出血造成[1]。發病年齡多在50～60歲，在整個腦血管病中腦出血的病死率占首位，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。出血的部位以殼核區最常見，表現最典型，常突然發病，出現劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙。因此患者術后的健康教育是康復過程的一個重要環節。我科在2010年1月至2011年12月對124例患者高血壓腦出血術后在常規治療護理的基礎上，對家屬進行健康教育及指導，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的高血壓腦出血患者124例，其中男性85例，女性39例，年齡36～85歲，平均年齡61.2歲。本組患者入院時意識清醒35例，朦朧64例，昏迷25例。入院后CT檢查顯示，出血量均達手術指征，基底節區出血76例，小腦出血12例，腦室內出血21例，丘腦出血9例，橋腦出血6例。

2 護 理

2.1 健康教育

心理護理是臨床護理工作中必不可少的一項重要的內容，對患者的康復和預防復發十分重要[2]。由于高血壓性腦出血患者生活無法自理，需要長期臥床進行支持治療，給家庭尤其是一些貧困家庭帶來經濟負擔，容易造成家庭矛盾，產生悲觀厭世等情緒。護理人員應熱情與其交談，更要尊重他們，患者由于神經系統受損害，容易出現智能衰退的情況，長期可能導致悲觀絕望、痛苦、恐懼的心理，因此護理人員應熱情與其交談，更要尊重他們，學會關心體貼鼓勵患者，心理上給以安慰，做他們的良師益友，消除患者疑慮和悲觀情緒，幫助患者樹立戰勝疾病、戰勝自己的信心和勇氣，通過說明和誘導，減輕患者恐懼緊張心理[3]。

由于高血壓性腦出血病程長，家屬容易出現悲觀、消極的心理，對患者冷漠，不配合對患者的治療。護士要給患者創造良好的心理環境，家屬的心理狀態往往嚴重影響患者的心理，所以家屬要避免精神過度緊張，要多與患者進行溝通，了解患者的痛苦，幫助解決困惑，給患者創造一個體貼、和睦的護理氛圍，對于穩定患者心理健康是非有利。

2.2 康復護理

2.2.1 功能鍛煉和運動指導

患者術后常留有半身不遂等后遺癥，恢復早期應采取有效的運動鍛煉，促進機體功能恢復。要有計劃地定時、定量對癱瘓肢體進行鍛煉，強度不宜過大，每日2～3次，每次30分鐘。在體位護理保持肢體功能位基礎上，可作肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關節適度、短時間的被動屈伸和關節活動范圍的練習，促進肢體血液循環和增加感覺輸入?；颊呖芍鸩皆黾幼⒘?、行走練習，幅度由小到大，循序漸進。注意加強保護，防止意外跌傷。上肢活動功能初步恢復后，著重做自理能力練習?；颊卟∏榉€定后可適當進行被動運動，配合按摩?；顒禹樞驊纱箨P節至小關節，幅度由小到大，用力適度，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜。

2.2.2 排便鍛煉

腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導致再出血的發生[4]。護士指導患者養成定時排便的習慣，在床上排便時可搖高床頭20°～30°，讓患者舒適并告之不要屏氣用力。鼓勵患者 飲水，每天清晨可喝杯淡鹽水或蜂蜜水，以潤滑腸道刺激排便作用。高血壓性腦出血患者發生便秘時，應及時通知醫師，給予口服緩瀉劑或開塞露塞肛。

2.2.3 飲食護理

高血壓性腦出血患者手術后往往處于高應激狀態，常發生應激性潰瘍。高血壓腦出血手術后應盡早留置胃管，腸鳴音恢復后即可開始腸內營養。如果出現嚴重的上消化道出血則可在治療消化道出血的同時選擇腸外營養以保證患者營養的攝入[5]。飲食上要嚴格限制鹽的攝入，戒煙酒，飲食要平淡，減少刺激性食物的攝入，忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。給予高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，鼻飼管注食前要檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次不超過200mL，間隔為2h，溫度在38℃。

2.2.4 語言功能的訓練

清理口腔后，首先做3min的語言肌肉放松練習，使肌肉放松后做語言訓練。接著按摩喉部，以咽部訓練為主，給予舌部、頰部冷刺激。囑患者用鼻吸氣，并使呼氣時間逐漸增加，以便發聲。對于運動型失語癥，可給予患者圖片或詞卡提示，從簡單字開始，到詞和短句，逐漸使其說出完整語句，可多次反復強化[6]。對于感覺性失語癥，可讓患者跟著預先錄制好的語句進行模仿，但避免使用復雜長句使患者過度疲勞。

2.2.5 出院指導

出院前對患者及家屬做好健康教育，指導出院后按時服藥，應特別注意氣候變化，系統正規的進行減壓治療，將血壓控制在正?；蚧颊吣苣褪艿姆秶?；控制自己的不良情緒，避免精神刺激因素，如噪音和強光照射，維持心理平衡，對有煙酒嗜好者，應戒煙酒；合理控制飲食，切勿過飽，指導患者采取低熱量、低脂、低鹽飲食，但要攝入足夠的優質蛋白質；適度進行主動，被動鍛煉，可以有效提高機體有氧代謝能力，對患者精神，心理狀態有極好的影響，有利于增強患者的信心和能力；身體若有不適，出院后定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

3 結 果

經過精心的護理，本組124例患者，113例患者好轉出院，8例致殘，3例死亡，總有效率91.13%。

4 小 結

高血壓腦出血是高血壓病中最嚴重的并發癥，多發生于50～60歲。病情危重，病死率高。病后生存者60%～65%留有后遺癥，給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔手術是搶救患者生命的主要治療方法，但手術后病程長，患者均伴有不同程度的肢體、語言或吞咽等多種功能障礙，恢復較慢，常導致患者生活不能自理、喪失勞動能力，不但給社會和家庭帶來沉重的精神及經濟負擔。高血壓性腦出血的護理工作是非常繁重的，關系到患者的生存，護理人員要有高度的責任感和熟練過硬的技術，密切觀察病情變化，預防并發癥，促進機體功能恢復，尤其是在術后24h內更要密切觀察病情。保持正確體位，可以避免顱內壓一過性增高而增加術后再出血的危險。早期加強胃腸內營養支持，可維持消化道的正常功能，減少消化道應激性潰瘍的發生?？傊?，術后及時有效的觀察和康復護理，對于降低顱內壓，控制病情和減少并發癥的發生，提高患者生存質量有著十分重要的意義，有助于患者的早日康復。

[1] 崔李瑋,黨連榮.癲癇持續狀態的臨床觀察與護理體會[J].衛生職業教育,2011,299(3):150-151.

[2] 黃博婷,方寶珊,周純燕.健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理的應用[J].吉林醫學,2008,29(10):804-805.

[3] 李霞.高血壓腦出血患者早期康復護理的實施及效果[J].職業技術,2011,5(129):102.

[4] 陳飛,吳清芳,姜磊.高血壓腦出血并發癥的康復護理[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(4):570-571.

[5] 范紅,趙蓮英,庹必燦.高血壓腦出血術后患者的健康教育[J].現代醫藥衛生,2011,27(17):2674-2675.

[6] 王新華.高血壓性腦出血患者術后的康復護理[J].醫學信息,2007, 20(11):1989.

R473.74

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1671-8194（2013）01-0302-02