曲安奈德治療Graves眼病眶周注射的護理體會

盛 軍

（河南省安陽市眼科醫院，河南 安陽 455000）

曲安奈德治療Graves眼病眶周注射的護理體會

盛 軍

（河南省安陽市眼科醫院，河南 安陽 455000）

目的 探討曲安奈德治療Graves眼病的眶周注射護理體會。方法 用曲安奈德20 mg行患眼眶周注射，共38例50眼，觀察并發癥。結果 無一例嚴重并發癥。結論 眶周注射曲安奈德治療Graves眼副作用小，安全性高且治療有效。

曲安奈德；眶周注射；Graves眼病

甲狀腺相關眼病是眼眶疾病中最常見的單、雙眼球突出的病因。據報道，在成人眼眶疾病中，甲狀腺相關眼病國內外發病率均占第一位，約占20%[1]。我們在工作中應用曲安奈德眶周注射治療Graves眼病，取得一定療效。現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年10月至2010年3月我院門診就診或住院收治Graves眼病患者38例50眼，其中男24例，女14例，年齡32～63歲，平均年齡43歲，其中18例伴甲亢，16例甲狀腺功能正常，4例曾患甲亢已治愈。共38例50眼進行眶周注射曲安奈德。

1.2 注射方法

患者取仰臥位，常規消毒眶緣皮膚，以3.5cm長之球后針頭于下瞼或上瞼外1/3與中1/3相交處眶緣皮膚刺入，針頭垂直刺入約1cm后，再轉向鼻上方或鼻下方傾斜，向眶尖方向進針約3～3.5cm，抽吸無回血注入曲安奈德混懸液1mL（20mg）+2%利多卡因注射液1mL，注射完畢，退針覆蓋紗布用手壓迫眼球5分鐘，以防出血。重癥患者同時全身應用糖皮質激素。

1.3 觀察項目：注射后并發癥

2 結 果

1例眶內出血，眼瞼青紫，1周左右自行吸收，對視功能無影響；3例眼瞼及球結膜水腫，一般1d后自行消退；4例復視，一般數小時后恢復；1例視力嚴重下降，經藥物治療后恢復。

3 討 論

3.1 發病機制

現代研究認為，Graves眼病是一種自身免疫性疾病，其發病與機體的體液免疫和細胞免疫異常均有密切關系，病理改變主要為眶內多種軟組織炎性細胞浸潤，成纖維細胞大量增生，粘多糖大量積沉，間質水腫，眶組織體積增加[2，3]。球后注射曲安奈德后可能使眼眶病變區局部糖皮質激素濃度升高，加強了局部抗感染和抗水腫等作用，縮短了療程，在成纖維細胞增殖前就發揮了治療作用，改善了眼部體征，甚至恢復了眼瞼的正常解剖和功能[4]。

3.2 護理體會

3.2.1 心理護理

Graves眼病患者由于疾病所致突眼而帶來外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，最常見的心理問題是心情煩燥。針對這些心理因素，需制定詳細的心理護理計劃。向患者講解疾病的發病機制及臨床特點，解釋球后注射的目的、安全性、注意事項及容易出現的不適，消除除患者的緊張和恐懼情緒，增強對治療的信心。

3.2.2 注射手法

根據眼外肌肥大的不同情況，分別從眶上緣或眶下緣進針，進針位置準確，感覺落空感。完全進針后抽吸無回血，眼球運動無受限后推藥。拔針后敷料覆蓋壓迫眼球10～15min，并且5min時打開觀察1次患者視力，以免壓迫時間過長引起視網膜中央動脈栓塞。

3.2.3 并發癥的處理

發生球結膜水腫，因為注射藥液的原因，一般不需處理，1d后自行消退。眶周注射曲安奈德是比較安全的，眶內出血很少發生，本組患者 1眼發生眶內出血，眼瞼青紫，經應用甘露醇、冰敷等措施，1周左右自行吸收，對視功能無影響。為了減輕疼痛，加用了麻醉藥利多卡因注射液，注射后常出現復視，考慮為局部麻醉藥物麻痹眼肌所致，一般數小時后恢復，無后續不良影響。1眼發生明顯視力下降，報告醫師后考慮為視網膜動脈阻塞，給予藥物治療后緩解，視力恢復。

總之，局部使用曲安奈德治療Graves眼病，具有：①局部藥物濃度高，作用強，治療效果較明顯；②用藥量小，全身副作用小，禁忌證少；③使用長效制劑，注射1次可發揮作用2～3周，因此治療次數少，患者痛苦小；④絕大部分患者眼部能耐受，安全性高等優點。護士應了解甲狀腺相關眼病的病理生理、臨床表現及治療方法，采取積極有效的護理措施和正確的操作方法是減少和預防各種并發癥的重要因素，是確保甲狀腺相關眼病病人療效的關鍵。

[1] 何守志.臨床眼科學[M].天津:天津科學技術出版社,2002:830.

[2] 宋國祥,吳中耀.眼眶病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:342-368.

[3] Trokel SL,Jakobiec FA.Correlation of CT scaning and pathologic feature of ophthalmic Graves disease[J].Ophthalmology,1981,88(6): 553-564.

[4] 楊麗萍,艾育德,李曉芳.甲狀腺相關眼病局部藥物治療[J].內蒙古醫學雜志,2004,36(8):587-589.

R473.77

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1671-8194（2013）01-0289-01