中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療急性腸梗阻42例臨床意義探討

段國(guó)金

（楚雄州中醫(yī)院（楚雄市鹿城西路327號(hào)）重癥醫(yī)學(xué)科，云南 楚雄 675000）

中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療急性腸梗阻42例臨床意義探討

段國(guó)金

（楚雄州中醫(yī)院（楚雄市鹿城西路327號(hào)）重癥醫(yī)學(xué)科，云南 楚雄 675000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療急性腸梗阻的臨床效果與意義。方法 選取我院收拾的42例急性腸梗阻患者，對(duì)其進(jìn)行保元行氣湯結(jié)合西醫(yī)支持療法、抗生素等治療，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。觀察患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法后的治療效果。結(jié)果 非手術(shù)治療后，42例患者中，治愈31例，占73.81%；無(wú)效11例，占26.19%；其中死亡1例，占2.38%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法對(duì)急性腸梗阻進(jìn)行治療有一定的療效。

中西醫(yī)；非手術(shù)；急性腸梗阻；保元行氣湯；抗生素

急性腸梗阻時(shí)臨床急診外科中常見的一種急腹癥，其發(fā)病急、病因復(fù)雜且變化快。腸梗阻主要是在飲食不節(jié)、劇烈運(yùn)動(dòng)、手術(shù)等因素作用下，使腸道的氣機(jī)痞結(jié)、通降功能失調(diào)，從而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)所造成的。手術(shù)治療是腸梗阻治療中常采用的一種方法，筆者為了探討中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性腸梗阻的效果，進(jìn)行了本次研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年10月至2011年3月收治的42例急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中，男23例，女19例；年齡28～72歲，平均年齡為（48.2±3.6）歲；病程15d～18年，平均病程為（8.7±1.6）年。本組患者中由手術(shù)導(dǎo)致腸粘連的患者有27例，不明原因所致腸粘連4例，蛔蟲病2例，腸扭轉(zhuǎn)4例，腸套疊1例，糞食梗阻2例，腫瘤2例。所有患者均具有典型的腸梗阻癥狀與體征，采用X線檢查均有腸梗阻征象。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療

首先，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、輸液、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等治療，在必要的時(shí)候?yàn)榛颊哐a(bǔ)充血漿、水解蛋白或輸血，同時(shí)利用抗生素進(jìn)行輔助治療。

1.2.2 中醫(yī)治療

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用保元行氣湯對(duì)患者進(jìn)行治療。保元行氣湯的基本配方為：大黃、芒硝（沖）、厚樸、枳實(shí)、黃芪、黨參、當(dāng)歸、木香以及金鈴子各10g，延胡索15g，水400mL，浸泡30min后用文火煎30min，煎好后取汁150mL；第二次煎時(shí)加水200mL，仍然煎30min，煎好后取汁100mL。將兩次所煎的藥汁混合起來(lái)備用，共250mL。藥材加減：若是患者嘔吐嚴(yán)重，則需加入赭石、法半夏、生姜等；若是患者伴有發(fā)熱等癥狀，則需加入紅藤、牡丹皮、白花蛇舌草等。

不同類型腸梗阻的用藥方法：①對(duì)單純性腸梗阻的患者，采用1劑保元行氣湯進(jìn)行治療，水煎分2次服用，適當(dāng)?shù)呐浜响o脈輸液。②對(duì)絞窄性腸梗阻早期，無(wú)手術(shù)指征的患者，首先采用常規(guī)的胃腸減壓治療，且還需進(jìn)行補(bǔ)液，糾正患者的水電解質(zhì)平衡后，為患者的胃管注入藥汁250mL，夾管，在閉管2h后繼續(xù)開放胃管，并持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)另煎1劑250mL藥汁行保留灌腸，6h后重復(fù)給藥。待肛門排氣或排便后，將胃管拔除，繼續(xù)服藥3～4劑。

1.2.3 中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的參考條件

在治療中西醫(yī)非手術(shù)治療中，有些嚴(yán)重的患者可能需要中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療。中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的參考條件包括以下幾個(gè)方面：①患者的腹痛陣發(fā)性加重、間歇期變短，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。②患者的腸鳴音逐漸的減弱或是消失，腹脹加重，胃腸減壓中的容物為糞樣物。③患者出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，存在移動(dòng)性濁音，腹穿可抽出血性的液體。④患者出現(xiàn)微循環(huán)征象，脈壓差變小，脈搏增快，達(dá)到110次/min以上。⑤采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療后進(jìn)行X線檢查，將其腹部平片與入院前相比，液平位置基本未發(fā)生變化，或是液面增寬，或是梗阻的近端出現(xiàn)新的液平。在非手術(shù)治療的過(guò)程中，只要出現(xiàn)了上述1～2項(xiàng)癥狀即表示可能出現(xiàn)腸管絞窄，這時(shí)應(yīng)及時(shí)的中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 療效判定

本次研究中將患者采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的效果分為了治愈和無(wú)效兩個(gè)等級(jí)。治愈：患者經(jīng)非手術(shù)治療后，腹痛、嘔吐等癥狀消失，肛門排氣排便，腹軟無(wú)壓痛，無(wú)腸型與包塊，腸鳴音恢復(fù)至正常，腹透無(wú)液平與積氣。無(wú)效：非手術(shù)治療過(guò)程中，患者的癥狀體征改善不明顯或是有加重的情況發(fā)生，必須中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組42例患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療后，治愈的患者為31例，治愈率為73.81%；治療無(wú)效的患者為11例，無(wú)效率26.19%；其中死亡1例，病死率2.38%。治療無(wú)效的11例患者均中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中1例為結(jié)腸癌所致腸梗阻術(shù)后病情惡化造成死亡。本次研究中，治愈率明顯優(yōu)于病死率（P＜0.05），具有一定的治療效果。

3 討 論

急性腸梗阻是由于飲食不節(jié)、情志不暢或是血瘀痰凝導(dǎo)致腸道氣機(jī)不暢、上下不同，而出現(xiàn)腹痛、腹脹以及嘔吐等癥狀的一種常見的臨床急腹癥[2]。因此，非手術(shù)治療急性腸梗阻時(shí)主要是以通里攻下為主，兼以行氣活血。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性腸梗阻的主要機(jī)理為：改善腸道的運(yùn)動(dòng)與血流量，從而影響毛細(xì)血管的通透性，而且還能促進(jìn)腹腔內(nèi)血液吸收、預(yù)防手術(shù)腹腔的粘連，并有利尿、降壓與降血脂的作用。保元行氣湯是以通里攻下之大承氣湯為主，其中的黃芪、當(dāng)歸、黨參有補(bǔ)氣益血的作用，木香、金鈴子具有理氣的作用[1]。本次研究中即是采用西醫(yī)常規(guī)加中藥保元行氣湯進(jìn)行治療，取得了較好的效果，對(duì)不愿進(jìn)行術(shù)治療的患者可以采用該方法治療，具有一定的效果[3-5]。

[1] 魏忠,于亮.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性腸梗阻120例臨床觀察[J].新中醫(yī),2002,34(10):41.

[2] 趙剛,李智慧.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療急性腸梗阻50例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2006,21(1):36.

[3] 楊偉民.急性腸梗阻225例臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(2):58.

[4] 鮑榮寶.急性腸梗阻手術(shù)治療臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):62.

[5] 殷銘,周振理,楊濤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻——附325例臨床病例分析[J].天津中醫(yī),2002,19(3):22-23.

R574.2

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1671-8194（2013）01-0266-02