自擬中藥方辨證加減治療感冒效果的臨床觀察

李 濤

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

自擬中藥方辨證加減治療感冒效果的臨床觀察

李 濤

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

感冒；病毒；自擬中藥方；辨證

感冒是世界性的疾病，多由病毒引起，雖然可以自愈，但在發病過程中，患者十分痛苦，且是引發多種疾病的重要原因。由于病毒極易發生變異，給治療帶來一定的困難。筆者采用自擬中藥方辨證加減治療60例流行性感冒患者，并與傳統療法比較，前者療效優于后者。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文患者均來自吉林省大安市中醫院，將符合1.2項下制定的診斷標準，體溫在37.5℃以上，病程在48h以上的118例患者作為研究對象。按照隨機化原則，將患者分為兩組，對照組58例，其中，男性26例，女性32例；年齡在15～68歲之間，平均年齡36.32歲；中醫辨證分型，風寒證23例，風熱證30例，暑濕證5例。治療組60例，其中男性28例，女性32例；年齡在18～70歲，平均年齡37.53歲；中醫辨證分型，風寒證24例，風熱證30例，暑濕證6例。兩組患者的性別構成、平均年齡、中醫分型構成等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準

參照國家衛生部制定《中藥新藥臨床指導原則》，流行性感冒的診斷標準為：具有惡寒、發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身不適等癥狀；舌淡紅或邊尖紅，苔薄或黃，脈浮；氣候反常或起居不慎引起，突然發病者。

1.3 中醫辨證分型

風寒證：惡寒重，發熱輕，無汗、頭痛、肢體酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢、咳嗽、咯痰稀薄色白，口不渴，或喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

風熱證：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛、鼻塞、流黃濁涕，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

暑濕證：身熱，微惡風，汗出不暢，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

1.4 治療和觀察方法

治療方法：對照組采用維生素C片200mg，一日3次；乙酰水楊酸片300mg，一日3次；馬來酸氯苯那敏片4mg，一日3次；咳嗽加棕色合劑l0mg，一日3次；有繼發感染者，根據藥物敏感試驗選用適宜的抗菌藥物。治療組采用自擬中藥方辨證加減：羌活12g，牛蒡子15g，蒲公英30g，板藍根30g，甘草5g。風寒證加生姜12g，羌活加至15g；風熱證加黃芩12g，薄荷（后下）12g，暑濕證加蒼術15g，陳皮9g；高熱煩渴加生石膏（先煎）30g，制大黃10g；咳嗽頻作加細辛（后下）l0g，川貝母12g。每日1劑，早晚分2次溫服。

觀察方法：全部病例均連續服藥3d，第4天評定治療結果。療效指標觀察主要癥狀及體征的變化，惡寒、發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、全身不適，舌、脈象等。體溫每日測試2～3次，治療前后檢測血白細胞總數加分類。

1.5 療效判定標準

參照國家衛生部制定《中藥新藥臨床指導原則》，將療效分為4個等級：①痊愈，體溫恢復正常，癥狀消失；②顯效，體溫恢復正常，大部分癥狀消失；③有效，體溫較前降低，主要癥狀部分消失；④無效，體溫未降或升高，癥狀無改善。

1.6 統計方法

采用秩和檢驗比較兩組的治療效果。

2 結 果

治療組痊愈54例（90.00%），顯效3例（5.00%），有效2例（3.33%），無效1例（1.67%）。對照組痊愈28例（48.28%），顯效13例（22?41%），有效11例（18.97%），無效6例（10.34%），治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

感冒俗稱“傷風”，自北宋楊士瀛《仁齋直指方》正式定名后己沿用至今，臨床表現極似現代醫學所稱的上呼吸道感染。病由六淫之風邪侵襲肺衛所致，與氣候突變、寒溫失常以及體質的強弱等因素有關。本病目前臨床分型尚無統一，筆者認為風寒之邪，外束肌表，腠理閉塞，太陽經氣不舒；或外感風熱之邪，寒邪郁而化熱，犯肺襲表；或暑濕傷表，表衛不和是本病的主要機理。因此，按風寒、風熱、暑濕三型論治。

遵“其在表者，汗而發之”之意，以解表達邪為原則，以自擬中藥方劑為主方，隨證辨證加減通治本病。方中羌活、牛蒡子為主藥，羌活辛溫，祛風散寒，《會約醫鏡》言：“治邪閉憎寒，壯熱無汗。”牛蒡子辛苦，疏鳳散熱，《本草經疏》云“為散風除熱解毒之要藥。”輔藥蒲公英、板藍根清熱解毒，利嗽化痰；甘草和中緩急，調和諸藥，合用疏風解表，清肺利咽。

現代藥理研表明，羌活有明顯的解熱鎮痛、抗感染、抗過敏及抗菌作用[2]；牛蒡子對多種致病菌有不同程度的抑制作用[3]；超微結構觀察證實，蒲公英可使細胞膨大，細胞壁增厚，細胞核、核糖體均凝集成塊，干擾RNA和DNA的合成，阻斷細菌的生長，有肯定的抑菌作用[1]；板藍根有較強抗病毒、抗菌及解毒作用[4]；甘草具有糖皮質樣作用，其抗感染、抗變態反應，能夠影響細胞生物氧化過程，降低細胞對刺激的反應，同時具有較強的抗病毒、抑菌及止咳平喘等作用。綜觀上述作用，為本方治療感冒的藥理基礎。

為使藥癥更加吻合，對風寒證除重用羌活外，加生姜以增強發散風寒之功力。風熱證加黃芩、薄荷以清上焦之火，去肌表之熱。暑濕證加蒼術、陳皮和中化濕，解郁澼穢，以清暑祛濕而解表。高熱煩渴加石膏解肌清熱，除煩止渴；大黃通腑瀉熱，表里雙解。咳嗽頻作加川貝潤肺散結，止咳化痰；細辛扶風散寒，止嗽降逆，兩者相伍，涼而不寒，溫而不燥，性趨平和，相得益彰。

療效結果顯示，治療組療效明顯優于對照組，多數患者服藥1～2d內體溫恢復正常，惡寒、頭痛、流涕等癥狀消失，半數患者咳嗽在藥后數小時內明顯減輕或消失，白細胞降低回升速度較快，體力恢復亦較迅速。對照組癥狀改善相對緩慢，咳嗽在3d內消失者僅為31.03%，白細胞減少恢復正常者僅為60.00%，少數患者藥后有輕度疲乏及嗜睡等不適，治療組末發現任何明顯不良反應及毒副作用。提示自擬中藥方劑辨證加減是治療感冒的有效方劑，其速效、高效、安全的優點，顯示了中醫中藥在抗病毒、抗變態反應等方面的優勢，值得重視和深入研究。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1995.

[2] 陰健,郭力弓.中藥現代研究與臨床應用[M].北京:學苑出版社,1994.

[3] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,,2003.

[4] 陰健.中藥現代研究與臨床應用(第2卷)[M].北京:中醫古籍出版社,1995.

R373.1+4

B

1671-8194（2013）01-0257-02