三七、白芨和大黃粉聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效分析

劉淑麗

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 大安 131300）

三七、白芨和大黃粉聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效分析

劉淑麗

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 大安 131300）

三七；白芨；大黃粉；上消化道出血；療效

上消化道病變可致出血的發(fā)生，其治療是阻止疾病病情進一步發(fā)展的重要措施。中藥三七、白芨和大黃具有止血、消腫、止痛、收斂、生肌、活血等功用[1]，可用于消化道出血的治療[2]。筆者應用三七、白芨和大黃粉治療30例上消化道出血患者，收到較為滿意的臨床療效。現(xiàn)將有關(guān)的臨床資料綜合分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均為筆者經(jīng)治的急性和慢性上消化道出血、急診或住院患者，其中24例為反復多次出血，經(jīng)反復胃鏡或鋇餐、X線透視確診，3例為臨床診斷。患者中，男性23例，其共同特點為大量飲酒病史，女性7例；年齡介于25～71歲之間，平均49歲。從消化道出血的原因看，胃或十二指腸出血15例，出血性胃炎5例，應激性胃潰瘍出血6例，以上均確診上消化道出血。并排除病灶惡化病變及較明顯心肺腎并發(fā)癥。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均有反復疼痛及多次解柏油樣大便，部分患者嘔血或吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，貧血貌，失血性休克等。

1.3 失血量評估分析

按每丟失1g血紅蛋白失血300mL計算，本組病例失血量在500～2500mL之間，貧血程度按輕、中、重及極重分度，輕度：血紅蛋白90～110g/L9例，中度：血紅蛋白60～90.0g/L11例，重度：血紅蛋白30～60g/L10例。

1.4 治療方法

①糾正失血性休克，保持血容量，收縮壓不低于l2kPa左右。②常規(guī)給雷尼替丁針劑300mg，一日2次靜脈點滴，酌情給抗生素預防感染。③反復大量嘔血、失血量超過2500mL，血紅蛋白30～60g/L的患者，輸血治療10例，輸血量900～1500mL，并同時給止血劑及抗纖溶制劑。④三七、白芨、大黃粉治療：三七30g，白芨30g，大黃粉15g，煮為稀粥狀，冷卻后每次40～50mL口服，或緩慢胃管注入。每日3次，大便潛血轉(zhuǎn)陰后1日3次，連服1～9周。

1.5 療效觀察

有以下情況為出血停止：①內(nèi)鏡下見出血停止。②胃管內(nèi)抽出胃液無血。③無嘔血，便血。④大便潛血轉(zhuǎn)陰。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)治療后，按照療效觀察標準判定，出血停止28例，有效率為93.33%。

2.2 典型病例

病例1：陳某，男性，51歲，病休工人，既往有明顯胃潰瘍病史，因反復解柏抽便7～8年余，加重伴嘔血6次于就診入院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏130次/min，呼吸系數(shù)25次/min，血壓10.7/8.0kPa，癥見面色蒼白，大汗淋漓、四肢厥冷，急性失血病容，重度貧血貌，皮膚黏膜蒼白，心肺正常。腹平坦，全腹軟，上腹正中壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查結(jié)果：白細胞總數(shù)9.5×109/L，紅細胞總數(shù)1.09×1012/L，血小板124×109/L，血紅蛋白41g/L，網(wǎng)積紅細胞4%；大便外觀黑色，潛血（++++）。肝功能正常，心電圖正常。鋇餐示胃大彎潰瘍并出血。臨床診斷：胃潰瘍并出血，急性失血性重度貧血（評估失血量約2000～3000mL）。治療經(jīng)過：①糾正休克，補足血容量；②靜脈點滴雷尼替丁，同時輸同型血1000mL。③口服三七、白芨、大黃粉調(diào)粥劑40～50mL，胃管給藥，一日3次，服用3～6次后患者病情明顯穩(wěn)定，惡心嘔吐消失，腸鳴音恢復正常，精神明顯好轉(zhuǎn)。第3天開始給進冷流質(zhì)飲食，能下床大小便。連服1周后，復查大便外觀黑褐色，潛血轉(zhuǎn)陰。住院2周后血紅蛋白上升至9.5g/L，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

病例2：患者劉某，男性，52歲，干部，既往有慢性胃病史10多年，因黑便2d，嘔吐咖啡色樣物1000mL，急診入院。患者曾解柏油樣便1次，持續(xù)3d，自服草藥后，外觀大便視為正常，未經(jīng)任何檢查及系統(tǒng)治療，當日上班時突然嘔吐，吐出咖啡色樣胃內(nèi)容物1000mL伴頭昏、頭暈急診人院。入院查體：患者精神差，面色萎黃，貧血貌，四肢冰涼，Bpl2.0/6.7kPa，Pl30次/min，R90次/min，心音低鈍，肺部（-），腹部劍突下明顯壓痛，肝脾（-）。人院后診斷：十二指腸球部潰瘍并活動性出血。治療經(jīng)過：靜脈點滴垂體后葉素，止血芳酸、輸血，抗休克等治療，次日仍解柏油樣便4～5次，嘔鮮紅色血30000～500mL，經(jīng)以上傳統(tǒng)法治療，效果不明顯，改為三七、大黃、白芨粉調(diào)粥狀從胃管內(nèi)注射50mL，每日3次，同時給甲氰咪胍0.4g靜脈點滴，第3天患者惡心嘔吐消失。病情明顯穩(wěn)定，未再嘔血，黑便消失，第4天大便潛血轉(zhuǎn)陰，第7天血紅蛋白升至8.2g/L，第10d自動出院。

3 討 論

祖國醫(yī)學認為，三七、白芨、大黃有一定止血、補血、活血、化瘀，收斂創(chuàng)面、清腫止痛、生肌、導瀉、潤肺止咳等功用。筆者根據(jù)三種藥物的功用，初步用于臨床治療急慢性上消化道潰瘍出血患者。通過臨床應用觀察，三種藥物使用治療消化性潰瘍出血具有止血快，療效顯著，服用方便，無毒副作用等優(yōu)點。對我院來診的30例上消化道出血的治療效果是滿意的。

傳統(tǒng)西藥直接或間接的藥物制劑治療，它確實有有利的方面，但不利的一面存在，止血效果總不如意，意見不一。口服去甲基腎上腺素主要是收縮創(chuàng)面小血管而達止血的目的，但反復多次使用，又可出現(xiàn)胃黏膜缺血壞死，形成糜爛性胃炎，出血不止。而應用三七、白芨、大黃粉治療消化道出血，它的作用可能是直接作用出血部位的組織，加速血液凝固，收斂出血部位的創(chuàng)面，消除炎癥、水腫，使出血傷口愈合較快等優(yōu)點。

通過以上臨床觀察，認為三種藥對消化性潰瘍出血的療效較為滿意，對于其它出血患者的治療是否同樣獲得滿意療效，有待于在今后的臨床工作中進一步探索。

[1] 焦樹德.用藥心得十講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1977:1408.

[2] 楊福龍,章浩軍,郭永健.大黃粉與白芨粉治療急性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(9):1215-1216.

[3] 楊海才,馬海波,李琳琳.白芨三七散治療上消化道出血30例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(18):1771-1772.

R573.2

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1671-8194（2013）01-0254-02