克羅恩病10例臨床內鏡分析報道

韓建高

（上饒市第五人民醫院消化內科，江西 上饒 334000）

克羅恩病10例臨床內鏡分析報道

韓建高

（上饒市第五人民醫院消化內科，江西 上饒 334000）

目的 探討克羅恩病臨床表現、內鏡及病理組織學檢查特點。方法 回顧性分析2001年9月至2006年3月電子腸鏡檢出并由病理組織學檢查確診的10例克羅恩病臨床、內鏡及病理。結果 7例回腸末端及升結腸見節段性凹陷潰瘍，潰瘍周圍見息肉狀增生呈卵石樣改變；2例為升結腸肉芽腫增生伴有潰瘍并導致腸道狹窄；1例以肛周膿腫、肛瘺為主要表現。病理肉芽腫檢出率為50%。結論 克羅恩病的大體形態改變通過腸鏡即可觀察到。內鏡活檢作為腸鏡大體形態的補充有較大的診斷價值。可根據臨床表現、X線、內鏡及病理綜合判斷。

克羅恩病；電子腸鏡；病理

克羅恩病（crohn'disese，CD）是一種胃腸道非特異性肉芽腫性炎癥，1973年世界衛生組織正式命名為克羅恩病。近25年來本病發病率有增高趨勢，我國尚無精確統計報道。文獻報道本病在我國的發病率較西方國家低得多，近10年報道已千逾例，提示病例數有增多之勢[1]。我院消化內鏡室自2001年9月至2006年3月對4048例患者進行電子腸鏡檢查，檢出克羅恩病10例并經病理組織學檢查確診，檢出率0.25%（10/4048），現報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

本組10例中男6例，女4例，年齡16～47歲，平均29歲。內鏡檢查確診之前病程10天～4年不等，平均1.5年。

1.2 臨床表現

腹痛、腹瀉、腹瀉者9例，腹痛者以右下腹多見，腹瀉者大便次數每天2～10次，消瘦9例，貧血7例，發熱4例，便血4例，腹瀉并發肛門瘺管1例。

1.3 病理檢查所見

10例患者行電子腸鏡檢查。病變位于回腸末段、回首部和升結腸9例，位于肛門肛管1例。內鏡表現：其中7例回腸末段及升結腸可見節段性凹陷潰瘍，上覆白苔，邊界清楚，潰瘍周圍結腸黏膜見息肉狀增生呈卵石樣改變；2例為升結腸肉芽腫瘤生伴有潰瘍并導致腸道狹窄，鏡身無法通過；1例病變位于肛周，以肛周、肛瘺為主要臨床表現。

1.4 病理組織學特點

5例結腸黏膜呈慢性炎性潰瘍病理改變，黏膜固有層內見干酪樣壞死的結核肉芽腫；5例結腸黏膜呈亞急性炎癥改變，伴有息肉樣增生及潰瘍，未見明顯干酪樣肉芽腫。結合臨床病史及表現，符合克羅恩病的診斷。

2 討 論

以往克羅恩病被稱之為“局限性腸炎”或“肉芽腫性腸炎”為1種不明原因的非特異性腸道疾病。本病變可發生于從口腔至肛門的整個消化道，尤好發于回腸末段和右半結腸，呈節段性、多發性。在我國尚缺乏克羅恩病流行病學資料，本組10例發病年齡為16～40歲，男性多于女性。

2.1 克羅恩病的病因

迄今為止，CD的病因及發病機制尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、感染及精神因素有關。本病發病有明顯的家族聚集性，通常而言，在高發家族，在一級親屬中的發病率顯著高于普通人群。病灶常好發于細菌聚集最多的部位，有報道在克羅恩病者結腸黏膜中已檢測出相關的細菌及其產物、病毒等，如副結核分支桿菌、麻疹病毒等。機體免疫因素可能是本病的病因之一。患者的體液免疫均有異常，血清中可檢測出特異性自身抗體[2].

2.2 克羅恩病的臨床表現

由于克羅恩病病變侵犯的范圍、部位不同，所以克羅恩病的臨床表現極不一致，其中以腹痛、腹瀉、貧血、發熱、便血為其主要臨床表現。部分病例出現腹部腫塊，以右下腹和臍周多見。偶有以肛門內隱痛、肛周膿腫、肛瘺等為首發癥狀。本文10例患者中腹痛腹瀉者9例，消瘦9例，貧血7例，發熱4例，便血4例，以肛周膿腫為首發癥狀，在肛腸科治療肛瘺后以電子腸鏡檢查確診為克羅恩病1例。由于CD常發生于右半結腸、盲腸或回腸末端，可有便秘的表現，尤其是腹瀉與便秘交替者，需注意排除CD。CD患者常有腸外表現及并發癥，最早的常見癥狀是肝周病變，如肝腫大、膽管炎、排除CD。CD患者常有腸外表現及并發癥較少，無一例出現肝周病變及上述并發癥，可能與本組病例數少有關。

2.3 克羅恩病的診斷和鑒別診斷

由于克羅恩病的病因不明，臨床表現不一致，實驗室及影象學檢查無特異性發現，近年來隨著結腸鏡檢查的廣泛開展，CD的大體病理形態改變可通過腸鏡即可觀察到，內鏡活檢作為腸鏡大體形態的不從檢查有較大的診斷價值。以往許多學者特別強調非干酪肉芽腫對CD的診斷價值，認為一定要看到肉芽才能診斷[3]。

本文報告的10例CD，病理肉芽腫的實際檢出率僅為50%，另外5例，我們根據臨床表現、X線、內鏡及病理檢查綜合診斷。在內鏡檢查中，由于活檢鉗取標本存在技術上的問題，有些檢出率較低，相當一部分僅表現為慢性非特異性炎癥改變，故腸鏡擬診克羅恩病的送檢標本需多塊、深取組織活檢以提高檢查陽性率。由于本病缺乏特異性表現，診斷CD常需要與腸結核、潰瘍性結腸炎、急性闌尾炎、急性出血性壞死性腸炎、盲腸癌相鑒別。故需結合X腸檢查、腸鏡及病理檢查綜合分析，大多數克羅恩病患者是可以明確而獲得及時治療的。

[1] 徐克成,江石湖.消化病現代治療[M].上海:上海科技教育出版社,2001:135-135.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民出版社,2005:1899-1902.

[3] 甘華田,歐陽慶.內鏡或組織檢查對克隆病的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(2):103-103.

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1671-8194（2013）01-0227-02