全髖關節置換術后脫位的治療

王 琮

（江西省會昌縣人民醫院骨科，江西 贛州 342600）

全髖關節置換術后脫位的治療

王 琮

（江西省會昌縣人民醫院骨科，江西 贛州 342600）

目的 分析全髖關節置換術后脫位癥狀的處理方法，為臨床治療工作提供經驗。方法 抽取2011年5月至2012年5月在我院接受治療的骨科疾病的手術患者，共30例，對其臨床手術操作進行分析。掌握關節置換術后的脫位情況，對脫位者及時采取有效措施處理。結果 脫位是全髖關節置換術操作后常見的癥狀，必須規范手術操作以控制癥狀的發生。結論 術后脫位影響了全髖關節置換術療效的發揮，應及時采取措施處理脫位現象。

全髖關節；置換術；脫節；治療

骨科疾病是臨床治療常見的癥狀，常因多方面因素的破壞而引發疾病。一般情況下，人體骨骼組織受損多數與患者的年齡相關，且中老年人數居多，稍不小心則有可能引起關節損傷。近代醫療技術改革之后，全髖關節置換術得到了普及應用，其成為治療骨科疾病的常用方法。但臨床操作發現，此種置換手術易引起脫位，影響了患者的治療效果?，F根據2011年5月至2012年5月收錄的30例情況進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機性抽取2011年5月至2012年5月在我院接受治療的骨科疾病的手術患者，共30例，對其臨床手術操作進行分析。30例年齡范圍45～65歲，平均年齡（55.2±2.7）歲；其中，男20例，平均年齡（56.3±2.1）歲；女10例，平均年齡（53.3±1.9）歲。術后患者均出現了不同程度的脫位，人工髖臼和人工股骨頭均存在異常情況。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

選擇同股骨頭置換術作為前期準備，對全髖關節進行必要的預先處理，為手術操作做好準備。其中，最關鍵是進行適當地麻醉，合理選用麻醉藥物進行處理，減輕患者在置換手術中產生的疼痛。

1.2.2 術中操作

嚴格按照全髖關節置換術標準操作，髖臼及人工股骨頭均要設置到位，與患者的病癥位置保持一致，避免操作失誤引起脫位問題。早期金屬組成人工髖臼及人工骨頭，新醫療猜中開始用聚乙烯為主材料。

1.2.3 術后處理

完成手術后要控制患者的運動，保持其處于正常的生理狀態，不得有過壓或過載運動，促使骨髓之間能夠快速地融合。醫護人員要定期檢查患者的術后恢復情況，引導其自我調理健康水平的能力。

2 結 果

本次研究的30例全髖關節置換術患者，共16例出現骨骼脫位現象，占53.3%，給患者造成了較大的疼痛，且影響了術后病情的有效恢復。經過手術操作處理，根據醫學標準規定的操作流程，形成了系統性的全髖關節置換術方案。脫位問題得到了有效的處理，術后2個月回訪調查，僅有2例還存在輕微脫節，治療有效率達90%以上。

3 討 論

全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。髖關節置換術的并發癥除有人工股骨頭置換的并發癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負重區的超高分子聚乙烯面磨損后引發的局部反應。但是，未來從成本投資角度考慮，醫院必須要有限制的使用全髖關節的醫用材料。

3.1 手術步驟

3.1.1 切口與顯露

切口選擇應依據髖關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節充分顯露和假體置入[1]。操作時要控制手術切口的大小，不宜過大或過小，保證術后患者能盡快恢復到最佳狀態。

3.1.2 清理髖臼

在髖關節周圍軟組織中有坐骨神經，股動、靜脈和股神經，為避免損傷，應用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫，并可滿意顯露髖臼[2]。

3.1.3 安放髖臼

術者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內，3個強化孔也必須注意充滿。安放髖臼是全髖關節置換手術關鍵，應按照醫學標準及患者情況合理地放置。

3.2 術中注意

髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質。骨水泥應在聚合得恰當時候粘固臼帽，最佳階段是骨水泥表面稍發皺而不粘手套時，其中心仍未干，可以充分壓入松質骨間隙中，起到牢靠的固定作用。

3.3 術后處理

術后搬動要小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。睡覺時梯形枕夾在雙下肢間固定3～6個月。術后24h預防應用抗生素，如傷口、體溫無感染征象，24h后可停用抗生素[3]。引流管留置不應超過72h，24h引流量少于20mL后才可拔管。

4 結 論

全髖關節置換術是臨床處理骨科疾病的重要措施，其采用了先進的醫學材料，對人工髖臼和人工股骨頭實施了有效地連接，保證了骨組織結構的穩定性。但是，隨著全髖關節手術的普及應用，其引起的脫位并發癥也越來越多見，制約了患者治療效果的提升。手術醫師應注重脫位癥狀的處理，保證取得預期的治療效果。

[1] 高翔,徐南偉,戚有成,等.保留股骨頸全髖關節置換術[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(3):222-224.

[2] 周傳友,賀瑞,胡飛,等.保留股骨頸型全髖關節置換術早期臨床療效分析[J].國際骨科學雜志,2011,48(2):119-120.

[3] 崔旭,張伯勛,李靜東.不同方法髖臼重建的全髖關節置換術治療先天性髖關節發育不良[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(8):602-604.

R687.4

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1671-8194（2013）01-0193-02