關節鏡輔助下微創治療復發性髕骨脫位

謝宗鵬 李 紅 劉東平

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473010）

關節鏡輔助下微創治療復發性髕骨脫位

謝宗鵬 李 紅 劉東平

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473010）

目的 探討和評估關節鏡輔助下微創治療復發性髕骨脫位的臨床療效。方法 應用關節鏡行損傷關節軟骨修整、外側髕骨支持帶松解、取自體腘繩肌腱微創重建內側髕股韌帶，治療復發性髕骨脫位10例。通過關節鏡及X線觀察髕骨軌跡，術后隨訪癥狀恢復及關節功能情況。結果 本組病例中均采用關節鏡下髕骨外側支持帶松解，取自體腘繩肌腱微創重建內側髕股韌帶的手術方法，經14個月隨訪，其中9例癥狀、體征消失，髕骨軌跡良好，關節功能正常。結論 關節鏡輔助下微創治療復發性髕骨脫位創傷小、并發癥少、恢復快、效果良好，值得臨床推廣應用。

復發性髕骨脫位；關節鏡；微創重建內側髕股韌帶

我院自2010年11月至2012年1月，應用關節鏡輔助及微創重建髕股內側韌帶治療復發性髕骨脫位10例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組10例，男4例、女6例，年齡15～32歲，平均20.6歲，左側3例，右側7例，均有外傷，脫位病史，病史1周～3年，平均3個月，術前癥狀：有膝前部疼痛，膝關節不穩感，及“打軟腿”等不適，術前檢查：恐懼試驗陽性、Q角增大，髕骨軌跡不良，內側髕骨支持帶松馳，外側髕骨支持帶緊張，有3例出現髕骨軟骨Ⅱ度損失。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

硬膜外麻醉后患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，常規關節鏡探查，若發現關節內滑膜增生、滑膜皺襞、半月板損傷、軟骨損傷等，則適當給予清理增生滑膜、滑膜皺襞、修復損傷半月板及軟骨。動態觀察髕骨運動軌跡、內外側髕骨支持帶緊張度，評估髕骨脫位程度。首先在關節鏡下徹底切開松解髕骨外帶支持帶，取自體股薄肌肌腱或半腱肌肌腱，修整兩端并編織縫合后備用（測其直徑為4mm）。膝關節伸直、中立位，于距髕骨內側緣約10～12mm處，平行于髕骨縱軸、水平方向，由髕骨遠端向近端向髕骨鉆入直徑1.8mm導針達對側，X線透視見導針位置、方向良好，兩端沿導針各切開皮膚長約5mm，用直徑4.0mm空心鉆沿導針建立髕骨骨隧道，通過牽引線使備用肌腱穿過髕骨骨隧道，兩端長度基本對稱（備用）。于股骨內上髁處切開皮膚長約10mm，于股骨內上髁前上緣處垂直于股骨縱軸、水平方向鉆入直徑1.8mm導針達對側，X線透視見導針位置、方向良好，用8.0mm空心鉆沿導針建立股骨骨隧道。肌腱兩端通過皮下隧道分別拉到股骨隧道內側口,通過牽引線把肌腱兩端拉入股骨隧道內，拉緊、調整肌腱張力，屈伸膝關節0°～90°活動，關節鏡反復動態觀察，髕骨運動軌跡良好。屈膝30°位，拉緊肌腱兩端，界面釘固定肌腱于股骨隧道內，關節鏡再次觀察髕骨運動軌跡良好，關節腔放置引流24h，縫合包扎傷口。

1.2.2 術后處理

術后用活動支具固定膝關節于伸直位，術后7～10d膝關節開始進行不負重下屈伸活動，每7d增加15°活動幅度，逐漸增加活動范圍。2個月后膝關節逐漸進行負重下屈伸活動。3個月后拆除支具，進行正?；顒?、鍛煉。

2 結 果

10例隨訪，隨訪時間6～20個月，平均13個月，9例癥狀、體征完全消失，無脫位，X線見髕骨位置、運動軌跡良好；1例仍有疼痛不適，無脫位，恐懼試驗陰性，髕骨位置、運動軌跡良好。

3 討 論

復發性髕骨脫位的病因很多[1]，主要原因為膝關節軟組織結構及解剖結構異常，外傷引起髕骨內側支持帶損傷松馳或斷裂及外側支持帶攣縮，而誘發或加重髕骨不穩、脫位，其治療方法多樣，主要是恢復髕骨的穩定性[2-3]。筆者認為松解髕骨外側緊張的支持帶，恢復髕骨內側韌帶的張力，為恢復髕骨穩定性的主要治療方法。傳統切開手術治療方法創傷大，恢復較慢，并發癥多。通過關節鏡輔助，行髕骨外側支持帶松解，微創重建髕股內側韌帶術治療復發性髕骨脫位的優點是[4]：關節鏡監視下手術，可了解膝關節在不同屈伸位置發生髕骨脫位和髕骨運動軌跡情況；正確評估膝關節內損傷情況，為制定手術方案提供可靠依據，同時可行損傷軟骨及半月板修復術；可有效地調整重建肌腱的張力，防止矯枉過正或矯枉不足，避免盲目性；髕骨內側支持帶重建后，可觀察髕骨的運動軌跡是否正常，評估手術效果；手術創傷小，時間短，并發癥少，恢復快，療效確切。

通過10例手術治療，筆者有以下幾點體會[5]：①術中要處理損失的軟骨、半月板及增生的滑膜。②髕骨外側支持帶要充分的切開松解。③建立髕骨隧道時應注意位置、方向，防止方向傾斜，造成髕骨運動時翻轉、傾斜引起異?；顒印＂芗‰鞆埩m中，防止矯枉過正或不足。⑤在屈膝30°位時固定肌腱，保證髕骨在滑車入口位時位置良好。⑥早期進行功能鍛煉。

[1] 馬佶,孫剛.關節鏡微創治療復發性髕骨脫位[J].中國矯形外科雜志,2012,19(6):12-14.

[2] 李欽宗,張保健.關節鏡下自體腘繩肌腱重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(6):41-42.

[3] 李付彬,徐向峰.關節鏡結合內側髕骨股骨韌帶重建治療復發性髕骨脫位[J].中國現代藥物應用,2012,6(13):52-53.

[4] 張輝,王滿宜.內側髕股股骨韌帶重建技術[J].中國運動醫學雜志,2008,27(2):45-47.

[5] 劉玉杰,王巖,王立德.實用關節鏡手術學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2011.

R683.42

B

1671-8194（2013）01-0190-02