利培酮治療老年性譫妄的臨床觀察

苑淑萍

（河南省商丘市第二人民醫院，河南 商丘 476000）

利培酮治療老年性譫妄的臨床觀察

苑淑萍

（河南省商丘市第二人民醫院，河南 商丘 476000）

利培酮；老年性譫妄；療效

我院自2008年5月至2010年5月用利培酮治療老年性譫妄，收到較好療效。現報道如下。

1 對象與方法

譫妄的診斷以李娟等修訂的譫妄評定方法中文修訂版（CAMCR）[1]進行評定，≥22分診斷為譫妄。入選標準：①年齡≥60歲②符合DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-2-R譫妄診斷標準③既往無嚴重癡呆史。

36例中，男20例、女16例，平均年齡（68±1.4）歲。36例中原發病分別為：腦卒中后遺癥合并感染10例；冠心病心功能不全4例；肺部感染7例；藥物不良反應6例（氟哌啶醇2例、三環類抗抑郁藥2例、中成藥心寶2例）；大手術后2例；骨折2例；酒精戒斷反應2例；原因不明3例。36例采用擲幣法隨機分為兩組，治療組19例，對照組17例。對照組給予病因治療及支持療法。治療組在病因治療及支持療法基礎上給予利培酮口服，以0.5～1mg/d開始，2～3d后增至1～2mg/d，維持1周。療效分為完全緩解（治療一周內癥狀完全消失），部分緩解（治療一周內癥狀明顯好轉），無效（治療一周癥狀無改善），死亡。

統計分析采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

治療組：19例中完全緩解10例，部分緩解7例，無效1例，死亡1例。臨床癥狀緩解時間平均為（3±1.8）d，總有效率89.5%。對照組：17例中完全緩解7例，部分緩解8例，無效1例，死亡2例，臨床癥狀緩解時間平均（6±2.1）d，總有效率88.2%。統計學處理，兩組總有效率差異無顯著性（P＞0.05）。臨床癥狀緩解時間比較，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

副作用：利培酮有2例出現嗜睡。心電圖及實驗室檢查未見異常。

3 討 論

譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發展迅速，故又稱急性腦綜合征。好發于老年、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴者。

譫妄病因多種多樣，腦卒中后遺癥合并感染、肺部感染、藥物不良反應是本組譫妄最常見的前三位原因。

譫妄的發生與腦內的多種遞質相對缺乏有關，尤其與額葉皮質和腦干處的膽堿能神經元的功能有關，抗膽堿藥物能引起譫妄是其佐證。多巴胺功能亢進也是譫妄的原因之一，這可用多巴胺阻斷劑氟哌啶醇治療有效來解釋。腦脊液中五羥吲哚醋酸（5-HIAA）水平在譫妄急性期高于非譫妄期，故提示5羥色胺（5-HT）也參予形成譫妄[2]。

譫妄的治療首先是病因治療及支持療法，如抗生素的應用、停用引起不良反應的藥物，維持水電解質平衡等。如不能采取有效的病因治療，不但癥狀難以控制，甚至可能造成患者死亡。由于大多數患者興奮躁動明顯，可能出現攻擊行為，擾亂病房秩序，因此合理的對癥治療也非常必要。國內許多醫師習慣于給患者注射地西泮或苯巴比妥，但大多數效果不好，甚至使譫妄惡化[2，3]，我們的觀察也是如此。對于譫妄患者，大多數學者主張應用氟哌啶醇，每2～4h口服2～10mg或肌內注射1～5mg。但氟哌啶醇有嗜睡和椎體外系反應副作用。利培酮是5-HT2受體和DA受體平衡拮抗劑，椎體外系副作用少，近年已用于譫妄的治療，并收到了較好的效果[4]。我們應用也證明，及時應用利培酮可以有效改善癥狀，縮短病程。由于利培酮改善癥狀快、副作用少，值得譫妄患者推廣使用。

[1] 田玉英,金弘敏,鄒義壯,等.48例老年性譫妄臨床特征分析[J].臨床精神醫學雜志, 2002,12(3):142-144.

[2] 任艷萍.老年性譫妄的研究進展[J].國外醫學:精神病學分冊, 2000,27(1):16-20.

[3] 李娟,孫世友.譫妄的治療[J].臨床精神醫學雜志,2000,10(5):302-303.

[4] SipahimalaniA, SimeRM, MasandPS.Treatment of delirium with risperidone[J].Int Geriatr Psychopharmacol,1997,1(1):24.

R749

B

1671-8194（2013）01-0186-01