外傷性脾損傷的臨床治療體會(huì)

安歐鵬 單東梅 張新秋

（黑龍江省雞西市三健醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

外傷性脾損傷的臨床治療體會(huì)

安歐鵬 單東梅 張新秋

（黑龍江省雞西市三健醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討外傷性脾損傷的臨床診治方法。方法 對(duì)我院收治的42例外傷性脾損傷患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組42例，保守治療30例，手術(shù)治療12例，經(jīng)臨床積極治療患者均痊愈出院，無并發(fā)癥和死亡。結(jié)論 外傷性脾損傷的治療應(yīng)嚴(yán)格注意掌握治療指征，第一原則是挽救患者生命，密切觀察患者生命體征和腹部狀況，根據(jù)病情程度行個(gè)體化治療方法，以減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。

脾損傷；外傷性；治療

外傷性脾損傷是臨床較常見的一種腹部創(chuàng)傷，多由直接或間接的外部暴力所致，發(fā)生率較高，病死率也高，可分為開放性脾損傷和閉合性脾損傷兩類，以閉合性損傷多見。脾臟位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，血運(yùn)豐富、質(zhì)地脆弱，是最易受損傷的腹腔臟器，受到損傷后病情發(fā)展快，失血迅速，短時(shí)間內(nèi)易導(dǎo)致繼發(fā)失血性休克，其中脾臟破裂病情較嚴(yán)重，常常還合并其他臟器損傷，臨床癥狀復(fù)雜，若處理不當(dāng)甚至危及生命。2005年6月至2010年6月我院共收治外傷性脾損傷患者42例，經(jīng)積極搶救治療患者均痊愈，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，男28例，女14例，年齡13～60歲，平均年齡36歲。致傷原因：車禍傷29例，刀刺傷2例，高處墜落傷5例，鈍擊和摔傷6例。就診時(shí)間最短0.5h～2d。合并傷：四肢骨折4例，肋骨骨折16例，血?dú)庑?例，腎挫傷2例，腦外傷2例，無低血容量休克。閉合性腹部損傷40例，開放性腹部損傷2例。

1.2 臨床診斷與分級(jí)

患者均有明確的腹部或左季肋部外傷史，臨床主訴肋部疼痛，觸診左上腹或全腹有不同程度壓痛，患者均行B超、CT、診斷性腹腔穿刺、胸部和腹部X線片等檢查確診，6例表現(xiàn)不同程度的失血性休克，給予輸血后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。脾損傷程度按第6屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)上制定的脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)11例。

1.3 治療方法

①保守治療：采用保守治療30例，絕對(duì)臥床2周左右，禁食水，胃腸減壓，補(bǔ)液，輸血，心電監(jiān)護(hù)，記錄尿量，予止血藥物等支持治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白、血細(xì)胞比容，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。嚴(yán)密觀察患者生命體征和腹部癥狀變化，及時(shí)進(jìn)行B超、腹穿或腹部CT等相關(guān)影像學(xué)檢查，及時(shí)掌握脾臟的愈合及有無活動(dòng)性出血情況。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理合并傷。②手術(shù)治療：采用手術(shù)治療剖腹探查12例，其中行脾部分切除術(shù)4例，脾修補(bǔ)術(shù)3例，脾切除加自體脾臟移植術(shù)2例，全脾切除術(shù)3例。

2 結(jié) 果

本組42例，經(jīng)臨床積極治療患者均痊愈，保守治療30例（有1例因進(jìn)行性出血中轉(zhuǎn)手術(shù)治療），手術(shù)治療12例，術(shù)后有1例發(fā)生胰漏，經(jīng)積極通暢引流替硝唑沖洗治療后痊愈。隨訪3～12個(gè)月，無并發(fā)癥和死亡發(fā)生。影像學(xué)復(fù)查證實(shí)脾損傷已愈合。

3 討 論

脾臟是腹腔臟器中易受損傷的一種器官，具有造血、濾血、破血、內(nèi)分泌、免疫、抗腫瘤、貯存紅細(xì)胞、血小板和生成淋巴細(xì)胞的作用。脾臟不僅是重要的免疫器官，還對(duì)肝臟的多種生理功能起著調(diào)控作用，與其他一些器官共同發(fā)揮作用，是一個(gè)多功能的器官[1]。脾臟位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，由于質(zhì)地脆弱，脾臟損傷的發(fā)生率在各種腹部創(chuàng)傷也較高，主要為交通事故傷、墜落傷、打擊傷、跌打傷、刀傷等。在腹部損傷中，脾臟破裂病情較嚴(yán)重，又常合并其他臟器損傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病死率也較高。根據(jù)脾臟損傷病因不同，可分為外傷性脾損傷、醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾損傷三類，多數(shù)脾臟損傷為外傷引起。外傷性脾損傷按致傷因素不同可分為開放性脾損傷和閉合性脾損傷兩類[2]。早期診斷是進(jìn)一步治療的關(guān)鍵，首先要詳細(xì)詢問受傷史，了解具體受傷部位，借助B超、CT等影像學(xué)輔助檢查，掌握脾臟損傷的部位、范圍和腹腔內(nèi)的積血量。根據(jù)病情行診斷性腹腔穿刺，以穿刺抽出不凝固血作為可靠證據(jù)，在觀察期間可重復(fù)穿刺以提高陽(yáng)性率。在保守治療期間輔助檢查可重復(fù)檢查以便更好監(jiān)測(cè)和觀察各種療效指標(biāo)。行動(dòng)態(tài)化復(fù)查血常規(guī)，隨時(shí)了解失血程度。臨床治療以保守治療和手術(shù)治療為主，治療以搶救生命第一，保留脾臟第二為原則。按照脾臟損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，對(duì)于Ⅰ級(jí)損傷的患者，符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)，則盡量采用保守治療，最大可能地保留脾臟的功能。對(duì)需要手術(shù)的患者可適當(dāng)選擇保脾性手術(shù)，最好能選用自體脾組織移植術(shù)，操作簡(jiǎn)便，且能保留許多脾功能。

總之，對(duì)外傷性脾損傷根據(jù)病情應(yīng)盡可能行各種保脾性的治療方法，但必須對(duì)脾損傷進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，對(duì)于脾損傷Ⅱ級(jí)以上的患者,在行保守治療方法時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，根據(jù)脾損傷分級(jí)采用不同術(shù)式，行個(gè)體化治療方法，以減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。

[1] 于恒.外傷性脾破裂修補(bǔ)術(shù)25例診治分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 7(21):73-74.

[2] 鞏少軍,姚延梅.外傷性脾破裂行保脾手術(shù)治療46例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(9):818.

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1671-8194（2013）01-0184-02