股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折130例臨床分析

朱 浩 王志烈 王軍海 孔凡奇 鄔守凱

（荊門市第一人民醫院，湖北 荊門 448000）

股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折130例臨床分析

朱 浩 王志烈 王軍海 孔凡奇 鄔守凱

（荊門市第一人民醫院，湖北 荊門 448000）

目的 探討股骨近端鎖定加壓鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的臨床應用價值。方法 回顧性分析采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的130例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結果 所有患者均順利完成手術，術中、術后未見明顯不良反應。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，無一例發生髖內翻、鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板、骨折移位及下肢靜脈栓塞等情況，療效評定結果：優109例，良15例，可6例，優良率為95.38%。結論 股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折操作簡單療效確切，值得臨床推廣。

骨折；粗隆間；老年；鎖定加壓鋼板

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，大多合并有股骨其他部位的骨折，且多為粉碎性、不穩定骨折[1]。近年來，早期手術以減少因保守治療而長期臥床導致的各種并發癥的發生已成為學界共識[2]。但內固定方法的選擇將直接影響其臨床療效，鎖定加壓鋼板（LCP）以其能形成很好的角度穩定性而被廣泛應用于治療復雜性粉碎性骨折和骨質疏松性骨折[3]。為探討其治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床價值，2007年1月至2011年12月，我院采用股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）治療老年股骨粗隆間骨折患者130例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男72例，女58例，年齡54～87歲，平均68歲，均為股骨粗隆間閉合型骨折患者。根據Evans-jensen標準[4]分型：Ⅱ型68例，Ⅲ型62例，其中伴有高血壓22例，冠心病25例，慢性支氣管炎14例，糖尿病8例、腦血管病2例。

1.2 手術方法

所有患者均在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手術。取仰臥位，患側臀部墊高，常規消毒鋪巾，先行手法牽引復位，在C型臂X線機透視復位滿意后，于大粗隆頂部向下沿股骨近端后外側作一長約10cm的切口，依次逐層切開直至顯露股骨粗隆部及股骨近端外側部，于此處選一長短合適的PF-LCP貼附于股骨近端外側、大粗隆頂點下方0.5～1.0cm處，克氏針臨時固定，C型臂X線機透視復位滿意及導針、鋼板位置無誤后，采用鎖定技術先近后遠分別依次將其固定。其中近端3枚鎖定螺釘均應呈“品”字排列固定在股骨頭頸內，其前傾角方向與股骨頸軸線平行；遠端采用2～3枚皮質螺釘固定；小粗隆骨折且出現移位者，均應解剖復位，并采用拉力螺釘或鋼絲環繞進行固定，以恢復股骨距的完整性。再次C型臂X線機透視復位滿意后，徹底沖洗傷口，置入引流管1條，逐層縫合切口。術后常規使用抗生素3～5天以預防感染，術后48h拔出引流管，第2天開始進行股四頭肌功能鍛煉，術后1周開始髖關節功能鍛煉，術后4～6周開始非負重下床活動，根據X線片復查情況，決定負重行走時間。

1.3 療效判定標準[5]

優：髖關節無疼痛，其活動范圍超過75%，步態無異常；良：髖關節輕微疼痛，其活動范圍超過50%，但低于75%，步態無異常；可：髖關節中度疼痛，其活動范圍低于50%，輕度跛行；差：髖關節明顯疼痛，關節僵直伴畸形，明顯跛行。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，術中、術后未見明顯不良反應。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，無一例發生髖內翻、鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板、骨折移位及下肢靜脈栓塞等情況，療效評定結果：優109例，良15例，可6例，優良率為95.38%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折大多是基于骨質疏松的基礎上發生的病理性骨折，既往多采用保守治療方法，但由于長期臥床容易誘發泌尿系感染、支氣管肺炎、腦血管意外、深靜脈栓塞以及壓瘡等多種并發癥，并且易致髖內翻的發生，故目前多主張采用切開內固定手術治療，從而迅速獲得骨折端的解剖復位，重建股骨近端的生物力學關系，早期進行功能鍛煉，縮短臥床時間，促進髖關節功能的恢復，提高生活質量[6]。股骨粗隆間骨折的內固定方法較多，但由于老年患者大多伴有骨質疏松，骨質的強度和把持力度不足，以往的內固定方法容易出現螺釘松動、拔釘、切割現象而導致骨折再移位、髖內翻、旋轉、縮短畸形以及骨折不愈合的發生[7]。

股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）是內固定器械與外固定支架相結合的一種新型生物學鋼板，既考慮了股骨近端特定的干骺端-骨干解剖形態，又考慮了該部位骨折的解剖生物力學特征，固定后能自然維持頸干角的正常度數，是老年股骨粗隆間骨折較為理想的治療方法[8]。其優勢在于：①PF-LCP的近端采用多枚螺釘固定，對股骨大粗隆的包容性好，容易對鋼板進行調整從而避開骨折線，即使嚴重粉碎的大粗隆骨折也能通過與鋼絲結合進行重建[9]。②PF-LCP的穩定性不再依靠接骨板與骨面間緊密接觸產生的摩擦力來維持，從而保護了骨膜和骨的血運，對軟組織的影響更小[10]。③PF-LCP固定牢固，具有成角穩定性，有利于早期活動，從而減少了各種并發癥的發生。④PF-LCP鎖定孔的內螺紋與鎖定螺釘尾端的螺紋的相互鎖定，成為一體，遏制了螺釘的滑移退出，尤其適用于粉碎性及骨質疏松性骨折的固定。⑤PFLCP的螺釘固定由于采用自攻設計，不僅使手術操作更趨簡單，而且還加強了螺釘的拔特力[11]。

綜上所述，股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折操作簡單療效確切，值得臨床推廣。

[1] 趙軍法.股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折58例臨床應用[J].中國當代醫藥,2010,17(1):31-34.

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[8] 王琦,洪云飛,康智,等.鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國實用醫刊,2009,36(18):68.

[9] 孫勁,付納新,李玉海,等.解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].骨科,2011,2(2):97-98

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[11] 張磊,吳震東,劉丹,等. 閉合復位Gamma釘治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折[J].當代醫學,2011,17(1):60-61.

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1671-8194（2013）01-0178-02