不同形態(tài)瘢痕疙瘩術(shù)后采用不同方式放射治療的療效觀察

鄒 邕 梁家義 黃 新

（廣西省欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

不同形態(tài)瘢痕疙瘩術(shù)后采用不同方式放射治療的療效觀察

鄒 邕 梁家義 黃 新

（廣西省欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

目的 回顧性分析不同形態(tài)瘢痕疙瘩術(shù)后采用不同方式放射治療的治療效果，方法 2005年1月至2011年1月我院共收治332例瘢痕疙瘩患者，瘢痕疙瘩數(shù)目518處，全部瘢痕疙瘩行手術(shù)切除 ，放療開始時(shí)間均為術(shù)后8h內(nèi)。24h內(nèi)放療兩次，A組，362處瘢痕疙瘩術(shù)后采用6MeV電子線放療，第一次，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第3～7天每天2Gy，總劑量19`Gy/7次/7天。B組，156處瘢痕疙瘩術(shù)后采用192Ir后裝敷貼放射治療，第一次，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第5天放療第三次，劑量3Gy，總劑量12`Gy/3次/5天。結(jié)果 瘢痕疙瘩術(shù)后放療隨訪1～7年，所隨訪病例332例患者中，A 組，瘢痕疙瘩362處，治愈343處，治愈率為94.75%；好轉(zhuǎn)19處，好轉(zhuǎn)率為5.25%。B組，瘢痕疙瘩156處，治愈156處，治愈率為100%。結(jié)論 不同形態(tài)瘢痕疙瘩術(shù)后采用不同方式放射治療效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩的好方法。

瘢痕疙瘩；放射治療；手術(shù)

瘢痕疙瘩是指皮膚在創(chuàng)傷后，由于大量結(jié)締組織增殖和透明變性而形成的瘢痕過(guò)度增長(zhǎng)，超出原有損害范圍的一種皮膚良性腫瘤[1]，臨床上較多見，常常引起局部紅斑、瘙癢和疼痛等臨床癥狀，影響皮膚美觀，給患者帶來(lái)心理上、生理上的痛苦，我院自2005～2011年采用不同方式放射治療332例，518處不同形態(tài)瘢痕疙瘩，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

332例不同形態(tài)瘢痕疙瘩，男142例，女190例，年齡：13～65歲，病程1～42年，多發(fā)184例，單發(fā)148例，瘢痕疙瘩數(shù)目518處，，分布部位：胸部151處、腹部143處、面部82處、肩背部74處、四肢66處、，面積大小0.3 cm×2.5cm～～2.0 cm×16 cm，，厚度0.2-0.8cm，術(shù)前曾接受藥物注射、手術(shù)切除等治療的有42例，初次治療的290例。部分癥狀輕微，部分局部瘙癢、疼痛，個(gè)別瘙癢難受，疼痛難眠。

1.2 方法

治療方法：全部患者瘢痕疙瘩在我院整形外科手術(shù)切除，切口彎曲不規(guī)則，作為A 組，瘢痕疙瘩362處，采用西門子公司生產(chǎn)的PRIMUS數(shù)字直線加速器6 MeV電子線，美國(guó)PROWESS治療計(jì)劃系統(tǒng)做計(jì)劃，在距離創(chuàng)面10 cm處進(jìn)行照射，照射野范圍包括切口及其周緣1.0cm，照射時(shí)在切口皮膚上都加用了1.0cm厚的組織補(bǔ)償物(臘塊)，24h內(nèi)放療兩次，術(shù)后8h內(nèi)第一次放療，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第3～7天每天2Gy，總劑量19`Gy/7次/7天。切口為一條直線的傷口，作為B組。瘢痕疙瘩156處，采用192Ir后裝敷貼放射治療，用巴黎系統(tǒng)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，步進(jìn)點(diǎn)距離為0.5 ～～1cm，參考點(diǎn)距離為皮下0.5 cm，24h內(nèi)放療兩次，術(shù)后8h內(nèi)第一次，劑量5 Gy，第二次，劑量4 Gy ，第5天放療第三次，劑量3Gy，總劑量12`Gy/3次/5天。療效評(píng)價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行療效判斷。治愈：痛癢等臨床癥狀消失，瘢痕的質(zhì)地變軟，局部恢復(fù)正常，瘢痕厚度與正常皮膚相平或局部病變得到了顯著改善，瘢痕的厚度變平，不凸出皮膚。 好轉(zhuǎn)：痛癢等臨床癥狀部分得到改善，局部病變得到了一定程度上的改善，瘢痕的厚度變薄，其厚度＜2mm。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，凸出皮膚，厚度＞2mm，呈進(jìn)行性生長(zhǎng)。

1.3 隨訪

方法電話回訪或門診復(fù)查隨訪，隨訪時(shí)間為1～7年。

2 結(jié) 果

332例不同形態(tài)瘢痕疙瘩患者，瘢痕疙瘩數(shù)目518處，A 組：瘢痕疙瘩362處，治愈343處，治愈率為94.75%；好轉(zhuǎn)19處，好轉(zhuǎn)率為5.25%（全部為局部復(fù)發(fā)）。B組：瘢痕疙瘩156處，治愈156處，治愈率為100%，所有病人中未出現(xiàn)明顯皮膚放療反應(yīng)。

3 討 論

瘢痕疙瘩是一種由纖維母細(xì)胞增殖及凋亡平衡失調(diào)所導(dǎo)致的一種良性疾病[2]，瘢痕疙瘩患者的瘢痕大小、厚度及病程的長(zhǎng)短對(duì)其療效有著直接影響，瘢痕小、厚度小及病程短的患者療效尤為顯著。瘢痕越厚療效越差。利用射線治療瘢痕疙瘩始自1906年，其機(jī)制主要是電離輻射抑制或破壞成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維合成與沉積。達(dá)到減輕瘢痕增生的目的[3]。電子線對(duì)皮膚表面表淺腫瘤效果好，從皮膚表面到一定深度劑量分布均勻，皮膚表面劑量高，深度劑量低，外照射野定位準(zhǔn)確。192Ir產(chǎn)生的γ射線，作用于病損部位產(chǎn)生電離輻射作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫、炎性改變，血管閉合，最后被纖維細(xì)胞代替，從而達(dá)到治療目的。尤其是治療非好發(fā)部位的瘢痕疙瘩時(shí)臨床療效較理想。術(shù)后24h內(nèi)大多數(shù)切口長(zhǎng)出幼稚母細(xì)胞，不穩(wěn)定膠原纖維為主要成分，且對(duì)放射線較敏感，射線能夠有效地抑制母細(xì)胞的增殖，抑制切口處毛細(xì)血管芽增生，減輕炎癥，使膠原纖維代謝達(dá)到一定相對(duì)的平衡，同時(shí)還有一定的止血、抗感染作用。所以，在24h內(nèi)給予較大放療劑量為最佳。所有病人中未出現(xiàn)明顯皮膚放療反應(yīng)。但對(duì)特殊部位的疤痕疙瘩不主張放療，如胸腺、眼周、兒童及未生育患者的生殖系統(tǒng)附近，以防止帶來(lái)不良后果。所有A 組局部復(fù)發(fā)患者，是因?yàn)榘毯鄹泶耖L(zhǎng)度超過(guò)10CM，并且位于胸肋間，不在一個(gè)平面上，擺位存在難點(diǎn)，導(dǎo)致切口劑量分布不均。復(fù)查發(fā)現(xiàn)后，用后裝敷貼放射治療加量，6GY/2次/2周。疤痕疙瘩消失。

[1] 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,2000:1021.

[2] Lou S,Benathan M,Raffoul W,et al.Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesions[J].Hast Reeonstr Surg,2001,107(1):87.

[3] 黎鰲.燒傷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:325-326.

R622

B

1671-8194（2013）01-0147-02