青少年膝關節損傷的MRI診斷分析

黃利昆 何 敬 鄭繼坤 孟 嫻

（云南中醫學院第一附屬醫院放射科MRI室，云南 昆明 650000）

青少年膝關節損傷的MRI診斷分析

黃利昆 何 敬 鄭繼坤 孟 嫻

（云南中醫學院第一附屬醫院放射科MRI室，云南 昆明 650000）

目的 通過使用1.5T磁共振檢查對青少年膝關節的關節軟骨損傷、骨損傷及半月板損傷、韌帶損傷情況進行分析研究，以期提高對青少年膝關節損傷的磁共振檢查及診斷水平。方法 我們回顧性地對過去3年多時間內所檢查的200余例因外傷而進行膝關節MRI檢查的病例進行復習，對其中發現有膝關節關節軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷的89例青少年的MRI圖像進行了分析研究，這些患者均使用T1W、T2W、PDW及脂肪抑制像，包括矢狀位、冠狀位及軸位，分析上述圖像結果，從而得到骨骺已愈合和骨骺未愈合這些患者膝關節不同損傷的發生率，使用卡方分析。結果 發現骨骺未愈合患者，軟骨損傷較骨骺已愈合患者多；骨骺已愈合患者半月板損傷及韌帶損傷較骨骺未愈合患者多。結論 骨骺未愈合患者，膝關節損傷以關節軟骨損傷為主；骨骺已愈合患者，膝關節損傷以半月板、韌帶及骨損傷為主。

青少年；膝關節損傷；MRI診斷

隨著磁共振檢查的逐步普及，國內外研究成人膝關節損傷的報道已經較多，但對青少年膝關節關節軟骨損傷、骨損傷及半月板損傷、韌帶損傷情況進行分析研究的報道相對較少。我們回顧性地對過去3年多時間內所檢查的200余例因外傷而進行膝關節MRI檢查的病例進行復習，對其中發現有膝關節關節軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷的89例青少年的MRI圖像進行了分析研究，以期提高對青少年膝關節損傷的磁共振檢查診斷水平。現報道如下。

1 材料與方法

89例患者中男性70例，女性19例，年齡13～20歲，其中31例骨骺已閉合、58例骨骺未閉合。使用Philips Achieva 1.5T超導MRI系統進行受傷膝關節的MRI檢查。FOV：15cm，層厚：3.5mm，層距：0.6mm，采用Philips SENSE柔性線圈?；颊呔杉疶1W、T2W、PDW及脂肪抑制像，包括矢狀位、冠狀位及軸位。所有資料均由兩名資深放射科醫師獨立分析上述圖像，從而得到骨骺已愈合和骨骺未愈合這兩類患者膝關節不同損傷的發生率。

膝關節關節軟骨損傷判定分類標準使用Outerbridge分類方法[1，2]。0級：關節軟骨正常；1級：關節軟骨腫脹或關節軟骨出現信號改變；2級：關節軟骨表面缺損深度＜關節軟骨全層50%；3級：關節軟骨表面缺損深度≥關節軟骨全層50%，但軟骨下骨組織未裸露；4級：軟骨全層缺損，軟骨下骨裸露或缺損；5級：表現為骨骺分離或骨折。

膝關節半月板損傷判定分類標準使用Stoller等分類標準[3]。半月板MRI信號分為四級：0級為半月板正常；I級、II級為半月板變性；III級為半月板撕裂（包括半月板水平撕裂、半月板縱向撕裂、半月板放射狀撕裂、半月板斜行撕裂、半月板瓣膜狀撕裂、半月板邊緣性撕裂、半月板關節囊分離、半月板復雜性撕裂、半月板根部撕裂）。

2 結 果

2.1 膝關節關節軟骨損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發生軟骨損傷的有24例，其發生率為41.4%，其中17例軟骨損傷發生于股骨髁，5例發生于髕骨，2例于股骨髁和髕骨同時發生。

本組31例骨骺已閉合患者發生軟骨損傷的有11例，其發生率為35.5%，其中4例軟骨損傷發生于股骨髁，7例發生于髕骨。24例軟骨損傷等級分類：1級：（關節軟骨腫脹或關節軟骨出現信號改變）5例，其發生率為20.8%；2級：（關節軟骨表面缺損深度＜關節軟骨全層50%）6例其發生率為25.0%；3級：（關節軟骨表面缺損深度≥關節軟骨全層50%，但軟骨下骨組織未裸露）4例其發生率為16.7%；4級：（軟骨全層缺損，軟骨下骨裸露或缺損）4例其發生率為16.7%；5級：（表現為骨骺分離或骨折）5例其發生率為20.8%。

2.2 膝關節半月板損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發生膝關節半月板損傷6例，其發生率為10.3%，其中發生于內側半月板損傷的5例，發生于外側半月板損傷的1例；其中半月板水平撕裂3例、半月板縱向撕裂1例、半月板放射狀撕裂1例；而半月板斜行撕裂、瓣膜狀撕裂、邊緣性撕裂、關節囊分離、復雜性撕裂、根部撕裂均未發現。31例骨骺已閉合患者發生膝關節半月板損傷的有23例，其發生率為74.2%，其中發生于內側半月板損傷的18例，發生于外側半月板損傷的2例，內、外側半月板同時發生損傷的3例。其中半月板水平撕裂7例、半月板縱向撕裂3例、半月板放射狀撕裂3例、半月板斜行撕裂2例、半月板瓣膜狀撕裂2例、半月板邊緣性撕裂2例、半月板關節囊分離1例、半月板復雜性撕裂1例、半月板根部撕裂2例。

2.3 膝關節關節韌帶損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發生膝關節韌帶損傷的有22例，其發生率為37.9%，其中15例損傷發生于前交叉韌帶，1例損傷發生于后交叉韌帶，2例發生于內側副韌帶，9例發生于外側副韌帶。31例骨骺已閉合患者發生膝關節韌帶損傷的有21例，其發生率為67.7%，其中14例損傷發生于前交叉韌帶，2例損傷發生于后交叉韌帶，3例發生于內側副韌帶，12例發生于外側副韌帶。

2.4 膝關節骨損傷情況

本組58例骨骺未閉合患者發生骨折的有5例，其發生率為8.6%，其中4例為隱匿性骨折，1例為骨挫傷。本組31例骨骺已閉合患者發生骨折的有12例，其發生率為38.7%，其中6例為顯性骨折，1例為隱匿性骨折，5例為骨挫傷。

3 討 論

青少年由于其天性活潑好動，尤其是經常參加體育活動的，軟骨損傷及骨損傷發生率明顯偏高。通過對本組89例青少年膝關節損傷病例的MRI研究表明，骨骺未閉合患者，軟骨損傷較骨骺已閉合患者多；骨骺已閉合患者半月板損傷及韌帶損傷較骨骺未閉合患者多；骨骺未閉合患者，膝關節損傷以關節軟骨損傷為主；骨骺已閉合患者，膝關節損傷以半月板、韌帶及骨損傷為主。

以往對膝關節損傷的MRI研究，更多是側重于半月板、韌帶的研究為主，往往忽視了對膝關節軟骨損傷及骨損傷的研究，其中原因之一我們考慮可能與MRI檢查技術的應用方式有關，因為常規T1W、T2W顯示膝關節軟骨損傷、隱匿性骨折及骨挫傷不敏感，特別是許多1～2級損傷不能顯示。通過觀察分析，目前我們認為膝關節軟骨損傷、軟骨下的骨髓水腫、隱匿性骨折及骨挫傷最佳顯示序列為質子密度加權（PDW）脂肪抑制序列。它可以準確判斷膝關節軟骨損傷、隱匿性骨折及骨挫傷的范圍與程度，同時可以較好地顯示膝關節半月板、韌帶損傷及關節周圍軟組織的損傷改變情況。膝關節軟骨損傷能引起早期骨關節炎，其發生率與軟骨損傷程度成正比，仔細觀察軟骨損傷與否及其程度可以為臨床醫師制定治療方案、療效評估、后期康復指導及隨訪提供可靠的依據。綜上所述，我們認為許多骨和關節輕微損傷的檢查診斷技術還需要不斷完善改進，要在臨床實際工作中不斷探索和創新更多的MRI檢查和診斷技術，以便更好地為臨床及廣大患者服務。

[1] Potter HG,Linklater JM,Allen AA,et al.Magnetic resonance imaging of articular cartilage in the knee:an evaluation with use of fast-spinecho imaging [J].J Bone Joint Surg Am,1998,80(9):1276-1284.

[2] Noyes FR,Stabler CL.A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy [J].Am J Sports Med,1989,17(4):505-513.

[3] Stoller DW,Martin C,CruesJV Ⅲ,et al.Meniscal tears:pathologic correlation with MR imaging[J].Radiology,1987,163(3):731-735.

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1671-8194（2013）01-0118-02