甲狀腺良性病變安全簡便的甲狀腺大部切除術(shù)方法的分析

郭冬林

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

甲狀腺良性病變安全簡便的甲狀腺大部切除術(shù)方法的分析

郭冬林

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討甲狀腺良性病變安全簡便的甲狀腺大部切除術(shù)方法。方法 選取我院2004年1月至2011年6月340例甲狀腺良性病變患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組170例患者。研究組使用上、下板動(dòng)脈主干保留，整個(gè)過程電刀游離大部切除腺體法；對(duì)照組使用甲狀腺大部切除術(shù)；對(duì)照兩組治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組手術(shù)出血明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；手術(shù)以后甲狀腺功能沒有明顯變化不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。神經(jīng)損傷：對(duì)照組喉返神經(jīng)損傷患者3例，喉上神經(jīng)損傷患者4例；研究沒有發(fā)生損傷情況。甲狀旁腺損傷：對(duì)照組2例，改良組沒有發(fā)生損傷。結(jié)論 安全簡便的甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺良性病變安全有效，值得臨床推廣。

甲狀腺良性病變；安全簡便；甲狀腺大部切除術(shù)

甲狀腺大部切除術(shù)常常在臨床上使用，伴隨外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)之后的并發(fā)癥逐步減少，但是有時(shí)候仍然會(huì)出現(xiàn)。所有要探討更安全簡便的治療方法。選取我院2004年1月至2011年6月340例甲狀腺良性病變患者，隨機(jī)分為出研究組170例患者使用保留上、下板動(dòng)脈主干，整個(gè)過程電刀游離大部切除腺體法，有較為明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年1月至2011年6月340例甲狀腺良性病變患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組170例患者。對(duì)照組患者170例，其中男性63例，女性107例；年齡22～70歲，平均年齡45.8歲。其中86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，11例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)亦甲亢患者，73例甲狀腺腺瘤患者。研究170例，其中男性患者67例，女性患者103例；年齡21～69歲，平均47.1歲。85例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，11例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)亦甲亢患者，74例甲狀腺腺瘤患者在術(shù)前和術(shù)中對(duì)于懷疑惡變的都采用術(shù)中冰凍病檢進(jìn)行了排除，表明沒有惡變患者。兩組患者在性別、年齡、腺體腫大程度和治療手法方面差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：使用頸叢阻滯法麻醉，甲狀腺顯露后，將懸韌帶切開，游離上極血管，將其集合成束切斷后結(jié)扎，若腺體較大上極無法較好的顯露，需將舌骨下肌群橫斷。靜脈結(jié)扎后切斷，將甲狀腺下主干動(dòng)脈結(jié)扎，甲狀腺峽部切斷，腺葉大部呈現(xiàn)楔形切除，保留后被膜和腺體小部分，間斷性將殘余腺體縫合成長條形。研究組：頸叢阻滯性麻醉，切口弧形低位，常規(guī)性游離皮瓣，將頸白線切開，游離腺體的前外側(cè)，中靜脈切斷，并將胸骨甲狀肌切斷附著甲狀軟骨，充分顯露上極。依據(jù)手術(shù)之前B超檢查結(jié)果認(rèn)真觸摸甲狀腺并確定結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、質(zhì)地。決定切除甲狀腺大部后，首先要將甲狀腺峽部切斷：通過觸摸氣管用以確定峽部位置，用直角鉗由下向上將峽部和氣管前方聯(lián)系分離，峽部用電刀切斷。鉗夾斷端向外牽拉，電刀分腺體和氣管外側(cè)，順勢(shì)向上切甲狀腺懸韌帶。固定甲狀腺后內(nèi)側(cè)和上極。

手術(shù)過程中可疑結(jié)節(jié)需要送快速冰凍病理檢查，若是甲狀腺癌，需按要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)式。所有患者觀察其手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，手術(shù)過程出血量，喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺三者的損傷程度，手術(shù)以后甲狀腺功能發(fā)生的改變等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（81.9±26.37）min，研究組手術(shù)時(shí)間為（66.73±23.67）min，兩組組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組手術(shù)過程出血量（78.22土29.45）mL，研究組出血量為（29.87± 24.84）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。手術(shù)1周內(nèi)兩組甲狀腺功能都發(fā)生改變，1個(gè)月恢復(fù)到正常狀態(tài)，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷患者3例，喉上神經(jīng)出現(xiàn)損傷患者4例；研究組沒有出現(xiàn)損傷。對(duì)照組甲狀旁腺發(fā)生損傷患者2例，研究組沒有發(fā)生損傷情況。

3 討 論

甲狀腺疾病在十九世紀(jì)中葉前主要是內(nèi)科治療[1]，20世紀(jì)以來外科手術(shù)治療此病被公認(rèn)為是比較有效的方法。因?yàn)榧谞钕賹儆趦?nèi)分泌器官，解剖復(fù)雜，涉及管道、神經(jīng)較多，甲狀腺上、下動(dòng)脈脆弱容易出血，手術(shù)空間小，操作困難，所有甲狀腺大部切除手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥。如何保留甲狀腺自身功能，又可以做到徹底手術(shù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和功能損傷，使手術(shù)脫離復(fù)雜變得簡化安全在臨床中有較高的研究價(jià)值[2-3]。本文通過研究甲狀腺良性病變安全簡便的甲狀腺大部切除術(shù)方法發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用此種方法能夠最大限度的減少手術(shù)時(shí)間和出血量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較為廣泛。

[1] 李東坤,王明君,張青松.安全簡便甲狀腺大部切除方法的探討[J].中國綜合臨床,2009,25(3):317-318.

[2] 龔日祥,張敏,羅書畫,等.患側(cè)甲狀腺腺葉切除的臨床研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2008,39(5):128-129.

[3] 萬玉柱,徐偉.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥.2009,49(10):201-202.

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1671-8194（2013）01-0113-02