胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效

王俊玲

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132012）

胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效

王俊玲

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132012）

目的 觀察胺碘酮注射液治療急性心肌梗死伴發的室性心律失常臨床療效及藥物不良反應。方法 84例急性心肌梗死伴發的室性心動過速和頻發室性早搏的快速心律失?；颊撸S機分為兩組，治療組給予靜脈注射胺碘酮控制室性心律失常，對照組給予靜脈注射利多卡因控制室性心律失常，觀察臨床療效及不良反應。結果 胺碘酮治療組控制室性心律失常的總有效率為90.48%（38/42），利多卡因治療組控制室性心律失常的總有效率為80.95%（34/42）；兩組患者不良反應發生率低。結論 胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并的室性心律失常療效好，無明顯不良反應。

胺碘酮注射液；急性心肌梗死；室性心律失常

室性心律失常是急性心肌梗死患者較常見的心律失常，可導致心臟性死亡或猝死，成為急性心肌梗死致死的重要原因，故而急性心肌梗死患者出現室性心律失常后必須迅速糾正。觀察我院2011年1月至2012年1月84例急性心肌梗死合并的室性心律失?；颊咧委煹呐R床療效及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

84例患者均為在我院就診的急性心肌梗死合并室性心律失?；颊撸谢颊吲R床表現、心電圖及心肌酶學檢查均符合第七版內科學心肌梗死的臨床診斷標準，且合并室性心律失常（Lown氏分級）Ⅱ級以上的患者。若患者合并病態竇房結綜合征、預激綜合征、II度、III度房室傳導阻滯及心功能IV級以上任意一項，則不入選本研究。心電監護見頻發室性早博49例，室性早搏成對出現15例，陣發性室速12例，持續性室速6例，室顫2例，男患51例，女患33例，年齡37～76歲，平均年齡47.5歲。隨機分為兩組，治療組42例，男26例，女16例，年齡38～76歲，頻發室性早博24例，室性早搏成對出現8例，陣發性室速6例，持續性室速3例，室顫1例。對照組42例，男25例，女17例，年齡37～76歲，頻發室性早博25例，室性早搏成對出現7例，陣發性室速6例，持續性室速3例，室顫1例。兩組患者在性別、年齡、既往病史、病情輕重、病程、基礎治療等方面均無無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

所有84例急性心肌梗死患者均給予臥床、吸氧、鎮靜、止痛、心電血壓監護、抗凝、糾正水電解質酸堿失衡、血管活性藥物、預防及治療并發癥及尿激酶溶栓等[1]基礎治療，抗心律失常治療：胺碘酮治療組：首先給予胺碘酮注射液負荷量按體重3mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，隨之以1～1.5mg/min靜脈滴注維持，6h后藥量減為0.5～1mg/min靜脈滴注，一日用藥總量不超過1200mg為宜，以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮一般不超過3～4d。如患者出現竇性心律＜50次/分或QTc≥0.52s時，需注意胺碘酮減量或停藥。利多卡因對照組：利多卡因注射液首次按1～1.5mg/kg體重稀釋后靜脈注射，如心律失常未控制則每5min可重復靜脈注射1～2次，但1h內的總量不應超過300mg。病情好轉后可繼續以每分鐘1～4mg/min的速度靜脈滴注，維持24～48h。治療過程中持續心電、血壓監護，觀察患者臨床療效及藥物不良反應。

1.3 療效評定

所有患者按治療后心律失常變化情況分為治愈、顯效、有效及無效四級評定。治愈：室顫、室速、室早均消失；顯效：室性心動過速發作或室性早搏減少90%以上；有效：患者室性心動過速發作或室性早搏減少70%以上；無效：患者治療后未達到上述療效者視為無效。以治愈+顯效+有效之和統計總有效率。

1.4 統計學處理

計量數據采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗。

2 結 果

臨床療效：胺碘酮治療組42例：治愈29例（69.05%），顯效5例（11.90%），有效4例（9.52%），無效4例（9.52%），治療總有效率為90.48%（38/42）；利多卡因對照組42例：治愈27例（64.29%），顯效4例（9.52%），有效3例（7.14%），無效8例（19.05%），治療總有效率為80.95%（34/42）。兩組患者治療總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

不良反應：胺碘酮組：便秘1例，惡心3例，嘔吐1例，食欲下降2例。利多卡因組：嗜睡1例，頭暈2例，兩組患者均無因藥物不良反應而終止治療者。

3 討 論

臨床上患者發生急性心肌梗死后出現的各種心律失常中以室性心律失常最多見。心律失常能進一步降低冠狀動脈灌注，致使心肌梗死范圍擴大。因此，出現心律失常后必須及時消除，以免演變為嚴重心律失常導致患者猝死。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，能夠阻斷鉀離子通道，延長心肌復極時間，延長動作電位時間和有效不應期，延長QT間期，消除折返激動，減低竇房結自律性，由于其可使心肌復極過程均勻一致，所以能夠減少致尖端扭轉性室性心動過速的機會[2-3]。利多卡因用于治療急性心肌梗死后室性心律失常療效確切，選擇作用于缺血的心肌組織發揮其抗室性心律失常作用，分析顯示，利多卡因能降低心肌梗死后原發性室顫造成的病死率。胺碘酮的特點為半衰期長，故用藥次數少，治療指數大，是一個廣譜抗心律失常藥，延緩缺血心肌傳導，使缺血與非缺血心肌的動作電位差縮小，減少折返激動及觸發活動，發揮抑制心律失常發生的作用[4]。

綜上所述，通過比較觀察胺碘酮注射液和利多卡因注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果及不良反應，我們得出，胺碘酮注射液在治療急性心肌梗死合并室性心律失常具有臨床療效好，不良反應低，耐受性好等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:1515-1521.

[2] Siddoway LA. Amiodarone: guidelines for use and monitoring[J]. Am Fam Physician,2003,68(11):2189-2196.

[3] 陳濟先,劉愛民.門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J].實用醫學雜志,2008,24(9):1613-1614.

[4] 譚湘恒,楊祖福,王秀剛,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究[J].河北醫藥,2009,31(15):1913-1914.

R542.2+2

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1671-8194（2013）01-0099-02