重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征的診治體會

李 莉

（云南省文山市醫院消化內科，云南 文山 663000）

重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征的診治體會

李 莉

（云南省文山市醫院消化內科，云南 文山 663000）

目的 探討重癥急性胰腺炎（SAP）并腹腔間隔室綜合征（ACS)的診治。方法 分析我院收治的36例重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征患者的治療情況。結果 治愈34例，治愈率為94.44%3（34/36）。總病死率為0。結論 重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征病情兇險，病死率高，早期合理的非手術治療，是提高重癥急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。

重癥急性胰腺炎；腹腔間隔室綜合征

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2000年1月至2002年12月收住院治療的36例重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征患者選為研究對象。所選患者均完善B超、血尿淀粉酶、血脂肪酶、上腹部CT平掃及增強、肝腎功、心肌酶等檢查，均符合中華醫學會外科學會胰腺外科學組重癥急性胰腺炎的臨床診斷標準 ，所選患者測膀胱壓均＞10mmHg。病因：酒精性21例，膽源性12例，不明原因者3例。其中1例為冠狀動脈支架植入術后6月。

1.2 治療

所選患者均給以下治療：①禁食、持續胃腸減壓、持續芒硝腹部外敷、清胰湯及生大黃湯口服；②止痛；③抗休克，糾正水、電解質及酸堿平衡失調；④應用抗生素；⑤抑制胰腺分泌：包括生長抑素、制酸藥物；⑥營養支持；⑦促進腸道功能恢復。

2 結 果

本組患者總治愈率為94.44%（34/36），其中1例腹痛、腹脹緩解不明顯，轉上級醫院治療，冠狀動脈支架植入術后者因出現DIC轉上級醫院進一步治療。

3 討 論

SAP是一種比較常見的急腹癥[1]，在急性胰腺炎患者中約10%左右的屬于SAP，該患者病情兇險、發展迅速，早期出現多器官功能衰竭（如急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性心衰等）、休克、腸麻痹、腸梗阻、腹腔內大量滲液聚集引起腹腔內壓（IAP）升高；后期常出現嚴重感染，常合并真菌感染，并發DIC等危及生命。腹腔內壓（IAP）高于20mmHg伴有臟器功能衰竭征象即“腹腔間隔室綜合征”（ACS）。診斷ACS的關鍵是監測IAP，測IAP方法可分為直接法與間接法兩種。直接法通過腹壁行腹腔內插管并連接測壓器進行測量，該方法存在有創和易發生腹腔感染的缺點，因而不利于推廣應用。臨床上最常用的是間接測量法：包括下腔靜脈、胃、膀胱、直腸等壓力的測量來間接反映腹內壓高低，目前首選膀胱測壓，因該方法簡便，是目前測腹壓的金標準[2]。測量時囑患者排空膀胱內尿液，并平臥于床上，經尿道插入導尿管，沿導尿管內注入50～100mL生理鹽水后夾閉導尿管，于導尿管的末端連接測壓器后打開夾閉的導尿管，此時可見膀胱內液體沿測壓管內上升，待液面靜止后，以恥骨聯合處為零點，測量高出部分即為IAP。正常人IAP平均值6.5mmHg，WSACS對IAP進行分級，分為4級，10～15 mmHg為I級，16～25mmHg為II級，26～35mmHg為III級，.＞35mmHg為IV級。重癥胰腺炎（SAP）并發ACS是胰腺炎的一種特殊并發癥，病死率高。因此，降低IAP是治療的關鍵。臨床上分為手術治療、非手術治療。

3.1 非手術治療

一旦診斷為SAP并ACS，即按本文中所述給予積極內科治療，降低腹腔內壓，療效顯著。

3.2 手術治療

手術治療的目的：減輕腹腔內壓。手術治療的指征[3]：①膽源性胰腺炎膽道梗阻未解除者應盡早手術解除膽道梗阻、引流膽道。②非手術治療無效者，應盡快手術。③胰腺壞死感染者。目前外科常用的減壓方法有：手術引流、腹腔灌洗、穿刺引流。手術治療可充分清除游離腹腔、網膜囊及腹膜后間隙積存的炎性滲液，起到減輕腹內壓的作用，同時松動胰床可以改善胰腺微循環，最重要的是通過手術建立網膜囊和腹膜后間隙的灌洗引流系統，在術后能持續將被激活的消化酶和壞死組織不斷引出，使腹腔內炎癥逐步緩解，腸壁水腫消退，腸功能恢復，腸內積氣、積液排除，腹內壓顯著降低。但手術治療費用高，風險大，有可能加重SIRS和MODS進程，使病情惡化，得不償失[4]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征病情兇險，診治的關鍵在于早期診斷，積極合理的治療，我院采用積極內科治療取得明顯效果，減輕醫療費用，降低風險，值得臨床推廣，尤其是基層醫院，在不具備手術治療的條件下，更應及早做出診斷，積極內科治療，從而降低并發癥及病死率。

[1] 中華醫學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[2] 馮超,湯恢煥,陳子華,等.217例重癥急性胰腺炎的治療[J].中國普通外科雜志,2005,14(5):334-336.

[3] 李德寧.重癥急性胰腺炎手術指征及療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,12(5):449-450.

[4] 何躍明,呂新生,艾中立,等.重癥急性胰腺炎合并深部真菌感染的診斷和防治[J].中華普通外科雜志,2005,18(6):327-330.

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1671-8194（2013）01-0095-02