老年抑郁癥的臨床癥狀與治療分析

梁銀芳

（四川省內(nèi)江市隆昌縣精神病院，四川 內(nèi)江 641000）

老年抑郁癥的臨床癥狀與治療分析

梁銀芳

（四川省內(nèi)江市隆昌縣精神病院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 探討老年抑郁癥的臨床癥狀和治療方法。方法 對(duì)老年抑郁癥常見的臨床癥狀和治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者常見癥狀包括情緒低落、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、精神病性以及自殺傾向。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，以消除癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量為主要治療目的，根據(jù)患者的不同情況，在一般治療的基礎(chǔ)上通過心理治療、藥物治療、電休克治療以及中醫(yī)治療等方法進(jìn)行綜合治療，以期取得良好的效果。結(jié)論 抑郁癥的表現(xiàn)是多樣的，治療方法也很多，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的不同表現(xiàn)對(duì)其做成正確的判斷，并結(jié)合患者的病情和自身狀況在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)采取適宜的方法綜合治療抑郁癥，最終達(dá)到身心全面健康，有效提高老年患者的生活質(zhì)量。

老年；抑郁；癥狀；治療

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)心理健康投入了越來越多的關(guān)注。特別是隨著老齡化社會(huì)的到來以及獨(dú)生子女工作結(jié)婚離開父母，越來越多的老年人表現(xiàn)出不同程度的抑郁癥狀。但是很多老年人由于基礎(chǔ)疾病的存在，其臨床癥狀并不典型。本研究分析總結(jié)了老年抑郁癥的常見臨床癥狀及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 常見癥狀

1.1 情緒低落

患者以長(zhǎng)期心境低落為主要表現(xiàn)，可以使心情不愉快，也可以是憂傷、壓抑，甚至是悲觀絕望。患者對(duì)很多事情都失去了興趣，體會(huì)不到生活中的樂趣，對(duì)工作和生活均缺乏熱忱，對(duì)于前途也沒有信心，不知道生命的意義和價(jià)值所在，對(duì)于曾經(jīng)感興趣的事物和活動(dòng)也逐漸失去了興趣。且隨著抑郁的不斷發(fā)展，或者失去興趣的事物越來越多，甚至沒有食欲。

1.2 軀體癥狀

老年患者多伴有不同程度的軀體不適。在抑郁早期，患者的情緒障礙很容易被忽視，加上老年人對(duì)心理疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，在早期往往首先想到的是軀體疾病，經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)檢查，各項(xiàng)檢查均無特殊體征，僅表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能以及內(nèi)臟功能的紊亂不易被人重視。

1.3 精神運(yùn)動(dòng)遲滯

老年抑郁癥患者的精神運(yùn)動(dòng)功能受到不同程度的抑制，思維聯(lián)想存在著一定的困難，性情改變，很多時(shí)候患者處于沉默的狀態(tài)，與之交談不能進(jìn)行，對(duì)于他人提出的問題也需要在反復(fù)提問之后才會(huì)以簡(jiǎn)短而微弱的語言進(jìn)行回應(yīng)。患者情感淡漠，行為舉止也較為遲緩，外界的一切改變似乎都與其無關(guān)，可呈現(xiàn)出木僵狀態(tài)，少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能受損，與癡呆患者相似，但是與癡呆患者相比，其定向力和生活自理能力并不受到影響，而且不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的體征，給予相應(yīng)抑郁癥藥物治療后患者的情感狀況以及認(rèn)知能力均可得到改善和恢復(fù)，因此精神運(yùn)動(dòng)遲滯性的抑郁癥又被稱為抑郁性假性癡呆。

1.4 精神病性癥狀

抑郁癥老年患者長(zhǎng)期處于自己的世界中，有些患者可出現(xiàn)不同程度的妄想癥狀，最常見的就是懷疑自己得了某種疾病，即疑病妄想，但是經(jīng)過多家醫(yī)院的反復(fù)檢查均沒有陽性結(jié)果。患者終日感惶惶不安，焦慮、煩躁。有的患者可出現(xiàn)關(guān)系妄想，覺得自己被親人朋友所拋棄和厭惡，繼而回避，不愿意與人接觸，進(jìn)一步加重抑郁，罪惡妄想、被害妄想、貧窮妄想等也可能會(huì)出現(xiàn)。妄想的種類與患者的生活環(huán)境以及對(duì)待生活的態(tài)度密切相關(guān)，多繼發(fā)于情感障礙。

1.5 自殺

與其他年齡組的抑郁患者相比，老年抑郁患者特有的喪失感使其更容易發(fā)生自殺[1]，特別是伴有軀體疾病的老年患者。這可能與老年患者更容易對(duì)未來的生活失去信心有關(guān)。

2 治 療

以消除癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量為主要治療目的。

2.1 一般治療

給予患者全身營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理，對(duì)其伴發(fā)的軀體性疾病給予積極徹底的治療。

2.2 心理治療

對(duì)于抑郁癥狀較輕或者是不能耐受藥物治療的患者可以建議其采取心理治療的方式。通過與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的想法，對(duì)其表示充分的理解和尊重，給予其鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，對(duì)于一些事情也可以給予患者以承諾和保證，幫助患者找到安全感和信心[2]，從而更好的配合治療。對(duì)于精神行為遲滯或較為激越的患者可表現(xiàn)出自殺、自殘，給予藥物治療和軀體治療仍作為首選的治療方式，經(jīng)過治療患者癥狀緩解，可以與其進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的心理治療方式。除了與醫(yī)護(hù)人員的交流以外，也可以為患者選擇適宜的音樂進(jìn)行播放，調(diào)節(jié)其情緒；或者是陪同患者到室外走動(dòng)，多于外界接觸；在條件允許的情況下鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，或者是為從事力所能及的工作，幫助其找到自身的價(jià)值所在，產(chǎn)生被需要感。

2.3 藥物治療

隨著人們對(duì)抑郁癥了解的不斷深入和重視，越來越多的新型抗抑郁藥投入的臨床的使用中來。這些藥物不僅抗抑郁效果良好，而且具有一定的鎮(zhèn)靜效果，可以有效緩解患者的焦慮癥狀，改善患者睡眠，而且不良反應(yīng)較少，容易被老年患者所接受[3-5]。

2.4 中醫(yī)治療

抑郁癥在傳統(tǒng)中醫(yī)屬于“郁證”范疇，患者心情不舒暢，氣機(jī)發(fā)生郁滯就會(huì)引起疾病。中醫(yī)認(rèn)為人的情志是導(dǎo)致各種疾病的重要原因。現(xiàn)代中醫(yī)以整體和辨證的觀念對(duì)抑郁癥進(jìn)行分析，認(rèn)為該病是由于情志過極，氣血陰陽失衡，而引起臟腑功能和精神發(fā)生異常改變導(dǎo)致。臨床治療的過程中，醫(yī)師根據(jù)患者的病機(jī)和表現(xiàn)將抑郁癥分為若干種分型，采取相應(yīng)的治療。大量研究證明，無論如何分型辨證施治，通過中西醫(yī)結(jié)合對(duì)抑郁正進(jìn)行治療，不僅取得了良好的效果，而且降低了治療的不良反應(yīng)，提高了患者對(duì)藥物的依從性[6]。也有學(xué)者提出利用電針對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，通過刺激患者的穴位，改善其失眠多夢(mèng)、心神不寧、頭暈耳鳴、胸悶心悸、健忘等癥狀。

2.5 電休克治療

隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展、人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及越來越多的抑郁患者在早期即被發(fā)現(xiàn)接受治療，電休克治療在臨床的應(yīng)用越來越少，目前僅用作有自殺行為、拒絕進(jìn)食以及藥物治療無效的患者。為了減少患者的不良反應(yīng)以及對(duì)于治療的恐懼心理，目前多采用改良的方法。而對(duì)于年齡過高或者合并有較為明顯的軀體性疾病不能耐受該種方法進(jìn)行治療的患者應(yīng)禁止使用。

3 小 結(jié)

隨著空巢老人的增多，以及人們生活和工作壓力的增大，越來越多的老年人被診斷為抑郁癥。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于自身以及家人的心理健康狀況越來越重視，也就有越來越多的老人認(rèn)識(shí)到自己的疾病，并愿意接受治療。抑郁癥的表現(xiàn)是多樣的，治療方法也很多，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的不同表現(xiàn)對(duì)其做成正確的判斷，并結(jié)合患者的病情和自身狀況在治療基礎(chǔ)疾病的是采取適宜的方法綜合治療抑郁癥，最終達(dá)到身心全面健康，有效提高老年患者的生活質(zhì)量[7]。

[1] 賈金鼎,楊建章,余學(xué),等.米氮平與帕羅西汀治療首發(fā)伴焦慮癥狀老年抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(23):2879-2882.

[2] 趙郝麗,張小燕.抑郁癥的心理治療與心理防護(hù)[J].臨床護(hù)理,2010,23(3):154-155.

[3] 許可,李真.米氮平和氟西汀治療老年期抑郁癥伴焦慮癥狀療效的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(5):564-591.

[4] 周冉,徐維平,王莉,等.米氮平和氟西汀治療成人抑郁癥的療效及安全性Meat分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(2):196-202.

[5] 鄭雅蓮,解恒革.老年抑郁癥及其藥物治療[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2006,3(1):45.

[6] 王小青,胡永年.抑郁癥的中醫(yī)研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(5):35-37.

[7] 郭金宏,曹長(zhǎng)安,廖春平.米氮平和氯米帕明對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(6):413-415.

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1671-8194（2013）01-0066-02