探討危重心血管患者的護(hù)理方法

王 敏吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

危重心血管患者普遍病情嚴(yán)重，變化速度快容易造成死亡，因此對于此類患者，時(shí)間就是生命，怎樣最大限度的爭取時(shí)間成為護(hù)理工作的核心，另外護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練程度，技術(shù)水平也是護(hù)理工作是否到位的一個(gè)重要因素。對于危重心血管患者的護(hù)理，應(yīng)該做到護(hù)理人員時(shí)刻在崗、藥物儀器準(zhǔn)備充分隨時(shí)可用、人員受過嚴(yán)格的護(hù)理方面的培訓(xùn)等。為探討危重心血管患者的護(hù)理方法，該研究通過對2012年1—12月收治的72例危重心血管患者臨床資料的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取該院收治的72例危重心血管患者，其中，男45例，女27例，年齡29～91歲；心力衰竭46例，不穩(wěn)定心絞痛15例、高血壓性心臟病5例、急性心肌梗死8例；發(fā)病原因：高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、急性心梗、糖尿病、心肌病、肺部感染等。

2 病情監(jiān)護(hù)

2.1 患者臨床癥狀、體征及心電波的監(jiān)測

危重心血管患者病情變化快，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)容易造成死亡，因此是否及時(shí)監(jiān)測患者的病情變化，是快速做出診斷并應(yīng)急處理的關(guān)鍵。護(hù)理過程中，如果責(zé)任護(hù)士能夠及早發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)的處理可以減少或避免患者病情加重，從而降低患者的死亡率。對于危重心血管患者的護(hù)理，護(hù)士除了常規(guī)的護(hù)理和治療，還應(yīng)該掌握關(guān)于心率失常的知識，在對患者使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)的時(shí)候，應(yīng)該提高警惕，隨時(shí)觀察心臟頻率、節(jié)律的變化并將心電圖詳細(xì)記錄，標(biāo)注時(shí)間，把急救所用的儀器與藥品準(zhǔn)備好，協(xié)助醫(yī)生做好應(yīng)急措施。該組72例患者中，有3例冠心病患者出現(xiàn)氣促、出汗、心前區(qū)不適的癥狀，心電圖顯示：S-T段弓背向上抬高、竇性心律。值班護(hù)士立即增加氧氣流量、使用消心痛10 mg讓患者舌下含服，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，0.5 h后患者癥狀得到緩解。2例冠心病患出現(xiàn)胸悶、氣促、全身乏力、心悸等癥狀，其中1例心電圖顯示：室性心動(dòng)過速，值班護(hù)士立即予以吸氧、并上報(bào)醫(yī)生、靜注利多卡因，無效后改為靜滴胺碘酮并進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療，同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀。10 min后患者癥狀減輕。另1例心電圖顯示：室上性心動(dòng)過速，緊急處理后，轉(zhuǎn)為竇性心律。

2.2 預(yù)見性的觀察內(nèi)容

心血管患者很容易出現(xiàn)心率失常與心搏驟停，即便是患者病情穩(wěn)定也應(yīng)該嚴(yán)密觀察，如果急性心肌梗死出現(xiàn)嚴(yán)重的室性早博往往是室顫的先兆；室性心動(dòng)過速為尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)通常也是心室顫動(dòng)的先兆；因此應(yīng)該隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 冠心病介入治療后近期并發(fā)癥的觀察

2.3.1 穿刺部位的護(hù)理 特別是對于股動(dòng)脈途徑的手術(shù)患者應(yīng)對穿刺部位密切觀察，包扎松緊度應(yīng)適中，防止患者髖關(guān)節(jié)彎曲。對于使用抗凝藥物的患者，不應(yīng)該過早下床活動(dòng)。

2.3.2 拔鞘綜合征的護(hù)理和觀察 對于PCI手術(shù)患者，術(shù)后6 h時(shí)需將動(dòng)脈鞘拔除，此時(shí)容易出現(xiàn)拔鞘綜合征，具體表現(xiàn)為血壓降低、心率下降等，因此在此期間，護(hù)理人員需對患者的心率、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2.3.3 出血的觀察及護(hù)理 急性心肌梗死的患者有可能由于應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。因?yàn)镻CI術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都會(huì)使用到抗凝藥物，這也是導(dǎo)致出血的一個(gè)因素。消化道出血臨床表現(xiàn)為：黑便、嘔吐物呈咖啡色，多為術(shù)后3～7 d時(shí)間出現(xiàn)。所以對于患者出血，護(hù)士應(yīng)該對患者嘔吐物以及大便的顏色進(jìn)行密切觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀并作出相應(yīng)處理。

3 藥物治療的監(jiān)護(hù)

3.1 藥物療效的觀察

護(hù)理人員應(yīng)該對患者所使用藥物的種類、使用途徑、劑量、效果以及不良反應(yīng)的全面了解，能夠?qū)λ幬锏氖褂们闆r作出判斷并上報(bào)給主治醫(yī)生，而且遵醫(yī)囑對藥物作出調(diào)整。

3.2 心電監(jiān)護(hù)

對于藥物轉(zhuǎn)律，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，推注藥物的同時(shí)觀察心電情況，出現(xiàn)異常立即停止推注，轉(zhuǎn)律成功后也應(yīng)立即停止，防止心臟驟停或房室傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)。

4 心理護(hù)理

由于病情的折磨，危重心血管患者往往感到焦慮、恐懼、躁動(dòng)、對治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)該予以耐心的講解，消除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而使患者能夠積極的配合治療和護(hù)理工作。另外需預(yù)防外界因素、家庭因素、工作因素對患者情緒的的影響，盡量減少探視人員，家屬親友探視患者時(shí)不應(yīng)提及一些生活、工作上的不愉快的事情，以免影響患者心情。

5 飲食護(hù)理

對于危重心血管患者的飲食，應(yīng)該盡量避免高熱量食品，同時(shí)應(yīng)少食多餐。高熱量食品能夠促進(jìn)新陳代謝，增加心臟負(fù)擔(dān)和耗氧量，影響心臟功能，由于患者心功能處于一個(gè)不良的狀態(tài)，因此容易造成心衰、心率失常等，嚴(yán)重者可能造成猝死。因此，飲食應(yīng)為低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品。同時(shí)保證大便通暢，避免腹脹。

6 排便的護(hù)理

該類患者不宜移動(dòng)至衛(wèi)生間排便，因此需要在病房內(nèi)或病床上排便，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者和家屬正確的排便方式、防護(hù)措施、清理方法等。對于排便困難的患者應(yīng)告知不宜用力過度，這會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，容易引起心律失常。可采取腹部按摩的方式輔助排便，如果仍然無效，可使用開塞露。

7 安全管理

7.1 保證護(hù)理用品隨時(shí)可用

患者護(hù)理過程中可能用到的儀器、藥品等保證隨時(shí)可用。

7.2 防止墜床

根據(jù)患者實(shí)際情況，最醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)靜劑等藥品，床兩側(cè)可加床欄，同時(shí)告知家屬時(shí)刻注意避免墜床的發(fā)生。

7.3 外出檢查陪同

對于患者需要外出檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該全程陪同，并對可能出現(xiàn)的狀況作出評估，并告知家屬，在患者外出檢查時(shí)，全程陪同，準(zhǔn)備好應(yīng)急的藥品和急救物品等。

7.4 防止意外拔管

由于病情嚴(yán)重，有些患者意識不清或者煩躁，可能作出一些非理智的舉動(dòng)，各種管道是用于輔助治療的，如：輸液管、導(dǎo)尿管、鼻管、氧氣管等，應(yīng)避免患者自行拔除。需加強(qiáng)巡視，做必要的約束。

8 認(rèn)真做好記錄

對于護(hù)理工作，應(yīng)該做好充分的記錄，每個(gè)時(shí)間段每個(gè)細(xì)節(jié)都必不可少，護(hù)理記錄是護(hù)理人員工作情況的證明，能夠起到保證患者的合法權(quán)益。當(dāng)因護(hù)理方面的問題出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理記錄可以成為極其有利的客觀證明。一份合格的護(hù)理記錄，應(yīng)該做到依據(jù)事實(shí)、記錄真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確等。尤其對于危重患者的護(hù)理記錄，不僅要做到及時(shí)、準(zhǔn)確而且要斟酌用詞，保證內(nèi)容與患者病歷的一致性。避免由于書寫問題引起醫(yī)療糾紛。

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